2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第四位交流的是来自湖北的cinderrella，B超描述：子宫切面大小月5.2 4.7 4.8，形态不规则，基层回声不均匀，左前壁可见一范围约4.3 3.1的低回声，边界尚清。内膜居中，厚0.7，双侧附件区未见明显异常声像。CDFI:上述子宫低回声内可见血流信号。
想咨询的问题：肌瘤靠近肠道，位置不好，想做海扶应如何改善肌瘤位置

杨武林医生分析：cinderrella因为子宫肌瘤，准备做海扶治疗，在湖北当地海扶中心做定位，医生判断肌瘤靠近肠道，位置不好，做海扶治疗有难度。
杨武林医生分析，距离肠道近，不一定不能做海扶治疗，如果水囊可以推开肠道，可以建立安全的声通道，是可以做海扶治疗的。建议你做膀胱锻炼，对膀胱的蓄尿能力进行巩固加强，有利于海扶治疗前的定位，也给海扶治疗带来便利。训练膀胱的方法，是尽量憋尿，解一部分留一部分，反反复复锻炼，膀胱弹性也会好一些，5-7天后重新做定位检查来看声通道的情况。
海扶术前核磁检查，对于判断肌瘤的情况，肌瘤和肠道的关系也有帮助，cinderrella可以在当地先行核磁检查，把报告传给我们帮助判断。

第五位交流的是天津的莉，41岁，孕2产0，有迫切的生育需求。症状是：月经周期不规律，多数提前。经期7至11天。量多，血块。痛经明显，影响正常生活和工作。另外有尿频症状。
B超描述：子宫水平位形态饱满增大，宫体；63*67*64；内膜厚度8.6前移。肌壁回声粗糙不均匀，肌壁血流不丰富，右卵巢旁可见液性暗区深13位置较固定，子宫左侧可见一长形包块30*16*8内为液性暗区血流不丰富
想咨询的问题：请问我的状况做海扶会有怎样的效果

汪炼院长分析：子宫腺肌症这个病，目前在妇科都是一个难题，吃药、打针、上环、手术都是相对较困难的，疗效也不确切。现在有了海扶治疗方法，对腺肌症的控制、缓解效果是很确切的，很好的保存子宫完整性的前提下可以明显缓解症状。
分析莉的B超报告，子宫上面有腺肌症病灶，但是没有明确提供子宫腺肌症部位肌层厚度，这个不能判断哪一个部位能够做海扶。海扶对腺肌症病灶厚度的要求是3cm以上，你可以在当地做更为详细的核磁共振检查。
海扶并且有一个优势是可重复性好，病灶复发后可在保证子宫完整性的前提下重复治疗。
重庆海扶医院是子宫肌瘤、腺肌症等良性疾病的示范医院，海扶治疗，妇科治疗都是很专业的。针对不同患者的情况，制定综合适宜，个性化的指导方案，在治疗疾病的同时，会帮助你建立身心行为调理措施，维护长期的健康。提示各位准备到重庆海扶医院的朋友，带上一双运动鞋，运动从这里开始。

第六位交流的是33岁的清风雅静，未婚。2012年腹腔镜剔除过后壁子宫肌瘤，目前B超显示：有子宫肌瘤4.0*3.7*3.2cm左右，左卵巢不太排卵，无化验
想咨询的问题：这么大肌瘤若不处理会影响怀孕吗？我的是单发还是多发肌瘤？

邹敏医生分析：从超声检查报告来看，是单发肌瘤。子宫肌瘤4cm左右，对生育可能造成影响了。该种情况的子宫肌瘤，对孕酮早期可能就有影响，也可能发育到后期挤压引起早产。
子宫肌瘤对排卵是没有影响的，排卵需要从内分泌角度入手做检查。海扶治疗后一般3-6个月可行怀孕。
海扶治疗对于子宫肌瘤的疗效是比较好的，山东也有开展海扶治疗的医院，可以

第七位交流的是小荷才露尖尖角，29岁，2012年开腹手术剔除子宫肌瘤，2015年10月剖腹产的时候剔除子宫肌瘤。2015年12月产后复查的时候发现右前壁下段肌层中低回声区33*31*27mm，2016.5月子宫右前壁峡部突起低回声区：48*34*23mm。2016.6月核磁共振放射学表现：子宫中位，形态及大小尚可。子宫肌壁间及浆膜下未见明显异常信号影。子宫颈管右侧可见类圆形T1等T2等高信号影，与颈管紧密相贴，大小范围约32*29*37mm，增强后均匀强化，弥散上未见明显异常高信号影。
想咨询的问题：想得到帮助：在上海第一妇婴做海扶定位海扶医生说海扶难度大：定位可见子宫和膀胱粘连，疤痕和肠子遮挡部分隧道，海扶治疗难度大； 主治医生反馈：放射学影像显示T2等高信号影、血供丰富，2次开腹手术史疤痕体质可能会烫伤疤痕建议其他手术，或者拿掉整个子宫因为一直复发。 想问下还是再做一次海扶定位？这种非典型肌瘤之前有没碰到过，做海扶的风险在哪？还是建议整个拿掉子宫比较保险？在做海扶的时候腹部疤痕会烫伤吗？

杨武林医生分析：第一次子宫肌瘤术后病检，结合剖腹产的术后病理检查结果、近期的核磁报告看，可能是一个富于细胞型子宫肌瘤，或者有其他的可能性。这种情况的话，建议还是行传统的剔除手术。
像小荷才露尖尖角的这种情况，较为复杂的，做传统手术剔除病灶，再行病理化验比较保险。

第八位交流的是冷血，曾经次有过人流史，13年怀孕五个月胎停，15年怀孕4个月胎停。12年做过宫腹腔镜，治疗输卵管一侧通而不畅，宫腔粘连史等。5月29做的B超：子宫后位52✘44✘49mm，前壁肌层内见25✘24m及16✘14mm，宫底肌壁间见21✘19mm，后壁亦见13✘12凸向浆膜下，子宫内膜后移，厚约5.4mm。
想咨询的问题：想要尽快要孩子，是否和腺肌症有关系？是否具备做手术的条件？

汪炼院长分析：冷血在2012年手术后，13年和15年都能够怀孕，说明宫腹腔镜当时的治疗是成功的。为什么会有两次孕中期的失败，对子宫肌瘤的追述应该更密切，应该来说是脱离不了关系的。
超声来看，子宫肌瘤是比较明确的，并且是多发的，为了避免减少失败妊娠对子宫的影响，最好还是要行子宫肌瘤或者腺肌症的治疗后再备孕。目前的情况来看，建议先行核磁共振检查，对子宫的环境进行一个全面的分析，再来给你给出一个合理的综合建议。
冷血可以将之前的检查报告带到我们医院，需要补充的到时候再做。冷血的情况第一是弄清楚到底病灶的大小，多少，第二是分析影响怀孕的各个因素，给出一一的解决。

第九位交流的是重庆的朋友，34岁ensa。主要不适症状是痛经，行经时间延长。B超描述：子宫后位，宫体大小6.5cm·4.7cm.5.6cm，子宫增大后壁见稍低回声，大小约4.3cm·2.4cm考虑腺肌症瘤可能
您想咨询的问题：腺肌症或腺肌瘤海扶后，痛经会有缓解吗，如术后无反应是否还需再次海扶，还是不适合海扶，海扶治疗的费用是多少　

邹敏医生分析：ensa的超声报告来看，后壁可见4.3cm·2.4cm的病灶，这个大小是有条件做海扶治疗的。子宫腺肌症往合并有子宫以外的子宫内膜异位病灶，我们需要了解清楚痛经的具体原因，排除是否有盆腔异位的可能性。
子宫腺肌病的患者，往往有合并经期时间延长，延后等情况。子宫腺肌症的患者也往往合并有孕酮偏低，对月经也是有扰乱的；也往往合并子宫内膜息肉等情况，在核磁、和宫腔镜的检查上面我们发现的案例不少。建议在月经来前，做一个妇科超声检查或者做核磁共振检查。

第十位交流的是36岁的芳，顺产生育两孩,人流三次。主要不适症状是：痛经约8年,每次痛2天,需要服用止痛药; 痛经时不能正常生活工作; 无性交疼痛。
B超描述：子宫切面形态饱满,轮廓欠规则,体积增大,宫体大小约78x78x88mm ,宫壁回声不均匀,可见细小的增强回声区和低回声交织混杂,内膜线后移,厚约6.8mm, 宫内未见明显肿块图像. 双侧卵巢形态大小正常,双侧附件示见明显肿块图像. 盆腔未见明显游离液性暗区. CDFI:子宫内血流信号稍丰富. 超声提示:子宫增大,回声不均匀,考虑子宫腺肌症可能.
想咨询的问题：请问可否做海扶手术.

杨武林医生分析：芳生育第一胎后开始痛经，生完第二胎后痛经明显加重，严重影响正常生活和工作状态。
看芳的超声报告，子宫呈现球形增大，但是超声报告比较简单，没有对腺肌症病灶的部位和厚度进行数据测量描述。单纯的从子宫大小来说应该是有条件做海扶治疗。
针对无生育要求的女性和有生育要求的女性，相对来说，第一是保证安全性，第二呢会考虑更为彻底的治疗方案。
针对芳的情况，我们第一是要做核磁检查，针对病灶的情况，部位和大小先做了来；第二是定位确保有一个安全的声通道。两者都满足要求的话，是可以做海扶治疗的。芳可以在当地做核磁检查把报告邮寄给我们，或者直接到院后再行系统检查，定位做治疗。
欢迎芳到重庆，我们会帮助你治疗疾病，重建健康体魄。

本期的语音交流就到此结束了，各位姐妹，周末快乐~~~

大家晚上好！语音咨询开始了！首先是王智彪教授给大家分享身心调理的重要性。

第一位网友是滨河   滨河的情况是患有子宫肌瘤，子宫肌瘤7*7厘米大小的病灶。目前的检查B超提示盆腔还有占位性病变。

汪院长的建议是：如果盆腔的ct检查报告是子宫肌瘤的话，问题不大的。月经如果没有受到影响的话，需要治疗子宫肌瘤的话，是可以海扶治疗的，不开刀的。目前盆腔的包块还需要取环后做盆腔增强核磁共振检查，对子宫实性包块诊断意义更准确。包括包块的性质、血供情况。子宫肌瘤是女性最常见的良性疾病