2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第六位咨询的是潇潇 比较年轻 25岁 多发性子宫肌瘤 经量大 最近两个月开始出现痛经。想咨询治疗方案。
邹敏医生分析：制定方案需要通过核磁检查，如果适合HIFU，我们首先选择该种治疗方案，对于今后备孕及妊娠更有优势。

第七位咨询的是 我是一片云  有排卵期出血，彩超提示子宫有肌瘤？腺肌病？卵巢有包块，肿瘤标志物检查正常。
吴灿医生建议，行核磁检查更容易明白病灶性质，云的情况可能还合并内分泌问题，建议内分泌治疗

第八位咨询的是丫丫   因为巧囊和腺肌病分别行两次开腹 还用过达菲林和曼月乐治疗，目前痛经评分较高。
邹医生分析 丫丫病情比较复杂  开腹手术后可能盆腔粘连严重，海扶前需要先定位，看看子宫上有没有粘连的肠道，如果子宫上牢牢粘住肠道，那做海扶的机会很少。

大家晚上好，我们第251期语音咨询马上开始了

首先王智彪教授给我们分享今天在海扶医院查房的案例：马女士，29岁，未结婚，发现长了子宫肌瘤，这次住院给予了HIFU治疗，她是一个凸浆膜的肌瘤，血供丰富，比较好的是这个肌瘤对超声很敏感，治疗时间30分钟内肌瘤就成功消融坏死了。马女士是从事会计工作的，平时工作压力比较大，到海扶医院后除了给予了医疗的帮助以外，助理团队还给她做了身心行为的调理，希望她能通过自我的调理，促进肌瘤吸收，早日恢复健康。
第二位是10几年前在重庆采取HIFU治疗过骨肿瘤的一位患者，治疗效果很好，通过HIFU治疗，保住了肢体，去年结婚后暂时没有生育，现在检查又发现了肌瘤，于是又一次到重庆选择无创的HIFU治疗，到了海扶医院医生先给她安排检查，等检查结果出来后就会安排下一步的治疗，医生助理团队也会帮助她找到适合她的自我调理方式，争取通过医学的帮助加自我的调理，能早日恢复健康，我们也祝她早日康复。

第1位咨询的群友是“YRS”，49岁，子宫肌瘤。2011年发现肌瘤1.6*1.7cm 到2013年肌瘤长到4.2*4.0cm 开始痛经、量大、有血块。2016年5月2号核磁共振检查提示：子宫体积明显增大，形态改变，宫肌层见一巨大占位，T1WI序列等信号，T2WI序列呈低信号，伴见多发高信号坏死区，注射15毫升Gd-DTPA增强扫描后病灶明显强化，坏死区无强化，大小约11cm *6.7cm *8.3cm， 边界欠清 病灶压迫充盈的膀胱，子宫腔受压变小。
想咨询的问题：从2013年开始痛经到现在的原因是否有肌腺症？还是肌瘤凸向宫腔的原因 ？肌瘤的准确位置到底在哪个位置？最近两次复查，肌瘤是不是生长速度快？会不会病变？这么大的肌瘤可以选择海扶治疗吗？
邓勇斌医生分析解答：在2011年检查肌瘤1点多公分，现在16年肌瘤有11cm，那么分析肌瘤生长速度还是比较快，有时候仅仅看核磁共振的报告描述，很难给予比较准确的诊断和建议，建议把核磁共振的片子邮寄到海扶医院，医生看了片子后，再给予详细的分析判断。重庆海扶医院对于做较大肌瘤的HIFU治疗还是有很丰富的临床经验的，这个不用太担心。

第2位咨询的群友是“YE”，33岁，子宫腺肌瘤，子宫66*65*42mm，有生育要求，痛经三年，每次痛经两天，平时很痛，不能正常生活和工作，一直需要使用止痛药。
咨询：子宫腺肌瘤能否治疗好？
汪炼院长咨询解答：子宫腺肌瘤目前治疗是一个世界难题，对女性最大的影响就是痛经，同时伴随月经量的增多等症状，有的严重非经期也会疼痛。目前治疗有的使用止痛药，有的使用安放节育环来治疗，近10多年有一种无创的HIFU治疗可以直接消融腺肌病病灶，使其发生凝固性坏死，达到治疗的目的，是一种比较好的治疗方式，但是目前病灶的大小是否适合HIFU治疗，建议就近可以到上海徐汇中心医院咨询下。

第3位咨询的群友是“Love海燕”，26岁，多发性子宫肌瘤，曾经剖宫产剔除过，现在肌瘤最大的1.6*1.1*1.8cm，无明显不适症状。
想咨询：目前该如何治疗？
胡医生分析解答：目前看肌瘤比较小，也没有不适症状，建议平时饮食保持均衡，坚持适量的锻炼，保持愉悦的心情等良好的生活习惯，目前可以先观察、随访，然后根据随访肌瘤的生长变化情况，再分析该如何的做治疗。

第4位咨询的群友是“戈薇酱”，子宫肌瘤，33岁，有生育要求。14年怀孕15周自然流产刮宫一次，后月经一直不正常，15年6月份子宫内膜厚出血时间长再次刮宫，后吃黄体酮月经正常，16年开始停药月经也正常周期28天左右，4月6号最后一次月经，到现在停经没来。
16年5月24日B超提示:子宫后位，大小5.7x6.0x4.9cm,表面不平，回声不均，后壁增厚散在少量中等回声短线，前壁下段稍突低回声结节直径1.5cm,前壁底部外突不均低回声结节直径3.9cm,内膜回声中等，厚0.5cm,双宫旁血管多，双卵巢大小回声正常

想咨询的问题：
1.月经不来的原因，为何会月经不来，子宫内膜时厚时薄如何治疗？2.子宫肌瘤的位置影响怀孕吗？肌瘤的位置需要治疗后再备孕吗？如果带着肌瘤怀孕有危险吗？3.如果想调理月经吃中药调理还是西药调理的好？
邓勇斌医生分析：5月24日检查内膜厚度0.5cm，这个不是来月经的厚度，但是从4月份来月经到现在确实比较长了，之前有过宫腔的操作，要了解下是否有宫腔的粘连，是否有内分泌方面的问题等，建议把检查报告拿去医院给临床医生再详细的分析下。
现在肌瘤有差不多4cm了，虽然这样也能怀孕，但是考虑孕期风险可能会比处理后高一些，因此，建议最好是能先手术治疗后再怀孕，这样更安全。
如果是调理月经，可能西药的各方面的作用、疗效会确切一些。

第5位咨询的群友是“云淡风轻”，子宫左前壁肌瘤4.5*3.8cm，33岁，有生育要求，有压迫症状。体检心电图显示非特异性T波异常，右束支不完全传导阻滞，携带乙肝病毒，咨询这种情况是否能做HIFU治疗？
汪炼院长分析解答：乙肝病毒携带，只要肝功能正常，是可以做HIFU治疗的。心脏方面的问题，从目前提供的检查、症状分析，应该也是可以做HIFU治疗的，具体带上全部的检查资料，到医院，医生会再进一步的做详细的分析。如果要做手术治疗，HIFU治疗伤害比腹腔镜、开腹手术更小，应该更适合一些。