2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第6位咨询的群友是“百合”，子宫腺肌病，37岁，无生育要求，经期痛经，有血块，有便秘，有呕吐的症状，有压迫症状。
咨询：目前有什么最有效的治疗方法？是否能上曼月乐环？
胡医生分析解答：目前子宫腺肌症治疗虽然是世界难题，但是也有很多的治疗方式，比如手术切除病灶、比如使用GnRHa类的药物、无创的HIFU治疗、有上曼月乐环等。GnRHa类的药物使用疗程是3-6个月，用药期间不来月经，症状能暂时得到缓解，停药后病灶可能会反弹，恢复月经后症状又逐渐的加重，用药期间可能出现一些围绝经期的症状；手术挖出病灶，对子宫的伤害比较大，并且病灶挖出不干净，剩下的病灶可能会继续生长，会引起痛经等症状，并且手术可能会影响盆腔器官的粘连，引起相应的不适症状；HIFU治疗是无创的治疗方式，对身体伤害小，可以重复治疗，治疗后大多可以缓解痛经，有的可能缓解几个月，也有的缓解几年；现在37岁，比较年轻，建议保宫治疗可以首选无创的HIFU治疗。目前子宫比较大，不适合上曼月乐环。

第7位咨询的群友是“国画”，子宫肌瘤，今年1月份在重庆海扶医院做过HIFU治疗，39岁，有生育要求，3月份怀孕出现了生化妊娠，4月检测卵泡长大到4厘米不排，5月卵泡长不大，5月26曰来月经，想问以上情况是什么造成，会不会和HIFU治疗有关系，要检查什么项目，有甲状腺结节。
邓勇斌医生分析解答：如果HIFU治疗有影响，那么3月份可能就不会怀孕了，目前不排卵有很多因素的影响，比如内分泌的原因、情绪的原因等，3月份刚刚怀孕过一次，建议最好是能先休息几个月，目前可以随访观察看看。

第8位咨询的群友是“anni@可爱”，多发性子宫肌瘤，42岁，无生育要求。月经周期短、经期长、有血块、痛经。2月份B超检查：子宫大小51*44*40MM，子宫内膜厚7.8MM，前壁肌层内有一个低回声区20*16MM，向宫腔内突出，子宫底部有二个低回声区大小9*9MM大小，子宫后壁有一个低回声区5*4MM，宫颈部前后壁有数个回声，较大的约6*5MM，上个月有大出血。
汪炼院长分析解答：现在近6月份了，建议去医院做个近期的复查，了解肌瘤的大小、类型、位置等情况，然后再进一步的分析该如何的治疗比较好，一起来解决痛经、经量增多的症状。

今天的语音咨询到此结束了，我们下周再见

各位朋友，周末快乐，又到了qq语音交流开始了，欢迎大家的到来

首先开始的时候由王教授和大家做开场的病例分享，第一位是张女士，大学教师。曾经2014年3月，由于子宫腺肌症做过海扶治疗，后经历中药调理，近期再次到重庆海扶医院行海扶治疗。看张女士的核磁检查片子，第一次治疗的时候，腺肌症病灶由白变黑，腺肌症病灶有部分消融，症状也有明显的缓解。由于腺肌症残余病灶的生长，张女士的症状有所反复，第二次我们的治疗方案就有一些不同，对残余病灶的治疗，可以看到核磁片子上面，是可以看到很好的消融。再结合重庆海扶医院特有的身心行为调理的践行，改变张女士的内分泌状态，实现健康的目的。

第二位31岁的王女士，淘宝店美工，结婚一年未育，做核磁共振检查的时候发现子宫里面有一个11cm的子宫肌瘤，还有一些小的子宫肌瘤，子宫状态被子宫肌瘤挤压侵占，没有完好的地方。我们的医生会诊给出的结论是对于王女士的情况，给予海扶消融治疗，侧壁和前壁的消融情况很好。王女士的子宫状态的恢复需要
综合的治疗方案，海扶消融肌瘤，观察3个月看吸收状态，可能我们会利用腹腔镜，帮助子宫肌瘤的取出，减少对子宫的伤害，减少出血，缩短备孕时间。我们希望王女士能够早日康复，早日实现生育的愿望。

第一位交流的是水中月，48岁。2016年5月6日，B超：子宫大小:10.1×6.9×8.3㎝，边界清，子宫内膜厚:1.1㎝，肌层回声欠均匀，子宫左前壁偏浆膜下可探及4.3×3.9㎝低回声包块，子宫后壁肌壁间可探及6.8×6.5㎝低回声包块，子宫右前壁肌壁间可探及2.2×2.1㎝低回声包块，边界清，内部回声欠均匀。
想咨询的问题：多发性子宫肌瘤大的6.8×6.5㎝，怎么办

杨武林医生分析：

第二位交流的是绿原，39岁，孕4产1，目前有生育要求。B超：今年5月7日，难免流产(怀孕4个月)后，5月19日复査清宫情况时，子宫肌肌壁肌瘤最大37x37mm在宫底，左前壁2个，子宫后壁1个。怀孕16周来流产前是60x61mm
您想咨询的问题：能做海扶吗？多久能做，做后多久能怀孕

汪炼院长分析：绿原因为生育政策放开准备生育，超声提示的情况来看，子宫肌瘤大小、位置、以及肌瘤的血供不丰富来看，是适合海扶治疗的；第二是什么时候可以做海扶治疗，月经来后干净后是可以做海扶治疗的，流产手术后，来两次月经后做海扶治疗是比较合适的；第三，海扶治疗后一般怀孕时间3-6个月。

第三位交流的是遗忘，来自云南的37岁女性，主要症状是痛经明显，不能触碰，月经需要止痛针。
想咨询的问题：
想知道我这样可以做海扶吗？能做要住院多久？术后痛经等等这些会缓解吗？能报销吗？

邹敏医生分析：遗忘的病情症状来看是比较重的，月经痛经程度很深，针对腺肌症的治疗，主要使用的是中成药，未使用过激素药物。
腺肌症的治疗，不管是药物，还是海扶治疗，治疗是需要针对具体病情来的。因为遗忘有过宫外孕历史，盆腔粘连、盆腔炎症的可能性都不排除，这些情况也可能导致腹疼。怎么去排除这个问题，就需要做一个核磁共振检查，去仔细判断病灶大小、部位。做海扶治疗的要求是需要腺肌症病灶厚度达到3cm以上；或者病灶较小，可以使用达芙通、亮丙瑞林之类的药物，曼月乐环等方法，使用药物控制腺肌症病灶引起的明显症状。