2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

健康四要素：积极的心态、充足的睡眠、适量运动、均衡饮食！

下面进入第一位交流的患者，艳阳天。40岁的福建女性，有生育要求，长期超声检查提示子宫肌瘤，腹腔镜进去提示是腺肌瘤。
B超描述：宫体大小约7.6乖7.2乘5.3，宫壁回声不均，结节内部及周边可见彩色血流信号
想咨询的问题：上次咨询时，未说明清楚所做过的手术是腹腔镜电切，想再次咨询，我还能做海扶刀吗，过多久能做，7月份做的腹腔镜电切腺肌瘤对子宫影响大吗，出院小结定为腹腔镜子宫腺肌瘤活检术，万分感谢！

汪炼院长分析：7月25号做了腹腔镜，7月16、8月9号为两次月经。我们建议是要等9月的月经干净后，到院行海扶治疗。我们到院后会对你的子宫前后壁的厚度各自数据，做一个测量，做一个术前评估。能行海扶治疗，则尽早的做处理，给子宫以更充分的时间去恢复，准备孕育新生命。王教授之前分享了一个52岁的母亲，儿子在24岁的时候患病去世。52岁的她在海扶治疗子宫肌瘤后，辅助生殖技术，实现生育龙凤胎。对于艳阳天，我们更年轻，希望更大。

第二位是peach，33岁，有生育要求。有2次23周晚期难免流产，有多囊史。B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）：子宫肌瘤，子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤
咨询的问题：想了解如何治疗经痛，今个月6号才23周流产了，医生说因为腺肌瘤太大，有9cm，加上宫颈机能不全，所以保不住，如果我还想怀孕，要如何做？

胡医生分析：peach的情况还是比较严峻的，多次妊娠失败，2次孕晚期难免流产。因为这位朋友的病灶较大，超声提示9cm，对孕期胚胎的挤压是比较大的。病灶已经达到了手术指针，建议积极治疗。
对于海扶，我们未做核磁检查之前，无法评估哪种方式对你最合适。如果核磁共振检查判断可行海扶治疗，那么子宫肌瘤或者腺肌瘤，在海扶治疗后会被灭活，第一是会要缩小，第二是失活的组织不会接受血供、营养供给，不会在孕期生长。对于怀孕是有利的。子宫在治疗的时候受最小伤害，节约避孕时间。海扶术后一般3-6个月怀孕。

第三位是40岁的奔跑的彩云，福建人，有生育要求。痛经5年，月经量多时肚子痛2天左右伴随腰痛，平时也会腰痛但会稍轻主要体现在腰偏左位置。有点影响生活，偶尔性交会痛。超声报告提示：宫体大小为6.3cmx6.0cmx4.8cm，宫底部位一个低回声，大小约0.9cmX0.9cm。
想咨询的问题：自己的问题应该怎么处理。

汪炼院长分析：奔跑的彩云提供的超声报告看，子宫肌瘤是比较小的，但是对于子宫肌瘤的类型没有描述，建议奔跑的彩云近期重新复查一个超声，对子宫肌瘤的类型做详细的记录。另外月经多的情况，我们也需要找原因。
另外对于阴道炎的问题，外阴瘙痒的情况，我们需要到院做检查，排除阴道炎、宫颈炎、以及皮肤的状态。
我们需要警惕是否为外阴上皮类非瘤样病变，这个需要有经验的妇科医生看。

第四位交流的是云水禅心，46岁，河南人。发现子宫肌瘤8年时间了，去年下半年到现在这段时间有月经紊乱现象。自己平躺着可以摸到小腹包块，子宫肌瘤最大的一个位于宫底，大小约82*69MM。子宫内膜的厚度目前是15mm。
想咨询的问题：

胡医生分析：第一，云水禅心虽然46岁了，但是从月经来潮的时间，以及最近一次超声报告显示内膜15mm，可能近期还会来月经，还没到完全绝经状态。第二，肌瘤为多个，最大一个82*69mm，这个大小是比较大的。已经达到治疗的标准。
云水禅心的妹妹，子宫肌瘤和她差不多大小，但是北京协和的医生建议是行子宫切除术，我们建议是可以保住子宫，采取单独对子宫肌瘤的治疗。初步来看是可以海扶治疗的，对于年龄较大的女性，较大肌瘤治疗后背分解吸收会缩小；对于较小的肌瘤年龄较大的女性，治疗的必要性不大了，因为激素下降，再生长的可能性是比较小的。
欢迎云水禅心和妹妹一起到重庆，我们医院是子宫良性疾病的示范医院，对子宫肌瘤的治疗是有丰富经验的。

第五位交流的患者是福建的患者，26岁的艾米丽。刚结婚，有生育要求。　　
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）b超显示多发性肌瘤，位于子宫体右前壁肌层内，局部突出子宫轮廓外，5.4*7.3*6.8,子宫内膜稍微增厚约1.2cm
您想咨询的问题：1.想咨询医生去年做过海扶，消融面积大，但并没有完全消融，但消融部分现在仅存一点，核磁共振显示又增大。去年五公分多，海扶一年后七公分多。 2.子宫肌瘤可能有上百个，已婚未孕想保留子宫，要采用什么方式治疗比较好　

汪炼院长分析：对于年轻女孩，有急迫生育要求，子宫肌瘤目前的状态7cm，是应该尽早治疗的。因为有一个去年做了海扶治疗后，子宫肌瘤又生长，为什么这个的探究，是深入挖掘病根的问题。子宫肌瘤的治疗和病根的探究，制定一个妥善的，对你伤害最小的方案。建议艾米丽近期确定治疗医院，如果到我院，则会安排医生做一个系统检查，对你的子宫肌瘤进行治疗，同时还要帮助你早日实现生育的目标。

第六位交流的是30岁的安遇，有生育要求，去年出现过一次胎停情况。  7月行核磁共振检查，提示子宫肌瘤为3个，分别是4.0*3.5cm，4.1*2.5cm，2.9*2.2cm。福建当地海扶治疗的医院医生当时看核磁报告是有一个肌瘤靠近神经，想咨询能不能做海扶治疗？

胡医生分析：安遇的子宫肌瘤有3个，合并起来，对子宫的挤压是比较明显的，治疗的必要性是很大的。去年一次胚胎停育，不排除子宫肌瘤的影响因素。子宫肌瘤的处理，对下次怀孕是有有利影响的。
子宫肌瘤的海扶治疗，可以为子宫恢复争取更多时间，同时子宫受到的伤害更小。

那么本期的语音交流就到此结束了，再见！祝大家周末快乐！

大家晚上好，今天晚上的语音咨询开始了。在这里非常感谢王智彪教授，感谢海扶医院的每位医生，能在百忙之中抽时间来给我们的群友解答疑问。

王智彪教授首先和我们分享了今天在海扶医院大查房的案例，有一位颜女士，26岁，4年前检查发现了6cm的肌瘤，后来做了肌瘤剔除手术，术后3个月复查发现肌瘤复发了，并且这次发现有多个肌瘤，后来做了一次HIFU治疗，HIFU治疗后6个月复查又发现肌瘤复发了，今天又在海扶医院做了第二次HIFU治疗，今天治疗的消融效果很满意。但是医学的帮助是有限的，医生只能帮助解决现有的肌瘤的问题，不能阻止肌瘤的复发，肌瘤要复发，是因为内在的因素出了问题，比如内分泌的因素、免疫的因素等等，因此，希望大家能够做好自我身心的调理，真正的改变导致肌瘤生长的内在的因素，以预防肌瘤的复发。