2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

首先是王智彪教授分享来自门诊的案例，分析子宫肌瘤的病因。

第一位网友是海天，海天的情况主要是hi子宫肌瘤合并子宫腺肌症。她的B超提示：


重庆海扶医院王清玲医生建议是：从目前的B超提示来看，是非常适合海扶治疗的，建议到重庆海扶医院完善相关的检查，例如盆腔平扫加增强的核磁共振检查。海天决定12月26日到达重庆，在重庆海扶医院接受海扶治疗。

第二位网友是快乐小溪   她的情况是46岁  2015年10月腹部彩超检查医院：山西省忻州市维康体检中心 子宫：体积增大，形态饱满，大小（68*63*57）mm，肌层回声不均匀，其内见数个低回声结节，较大者约（22*17）mm,边界欠清，内回声均匀。宫内可见节育器强回声。 双侧附件：CDFI：结节周边未见明显血流信号。双侧附件区均可见囊性肿块，左侧大小约：（33*24）mm,右侧大小约：（29*19）mm，边界清，内回声不均匀。CDFI（－）膀胱：充盈好，壁不厚，腔内未见明显异常。 双侧输尿管： 上段未见扩张 2015年11月12日，北京301医院超声所见： 经阴道盆腔扫查：膀胱不充盈 子宫后位，大小约5.4cm*5.4cm*7.2cm，形态失常，前壁厚约3.0cm,后壁后约1.1cm,肌壁回声不均匀,前壁可见低回声多发结节,大者约4.1cm*3.2cm*3.9cm,边界欠清晰,内部回声不均匀,CDFI示内血流信号不丰富.内膜厚约0.8cm,宫腔线显示不清,宫腔内未见异常回声. 双侧卵巢显示清楚，未，未见异常。双侧附件区未见异常回声 2015年11月16日，北京301医院超声所见：经阴道盆腔扫查：膀胱不充盈 子宫后位，大小约5.8cm*5.6cm*6.2cm，前壁厚约3.4cm,后壁后约1.9cm,前壁可见一低回声结节,大约1.3cm*1.2cm,边界尚清。余肌壁回声粗强不均，内膜厚约0.4cm,宫腔内见节育器回声，位置正常。 右侧卵巢可见囊性结构，大小约2.7cm*2.2cm 左侧卵巢显示清楚，未见异常。 双侧附件区未见异常回声 盆腔可见游离液体，最大深度约2.0cm 超声诊断：符合子宫腺肌症合并肌瘤声像图表现


邹敏医生的建议是：目前不排除盆腔有粘连，因为你曾经有两次的外科的盆腔手术，有盆腔的粘连的可能。建议先定位的检查，再完善盆腔的核磁共振检查。

下一位网友是李一鸣儿   李一鸣儿的情况是患的子宫肌瘤   她的B超提示：

王清玲医生的建议是：海扶只要有效的消融后是不会再复发的。河北省二院的情况不是 很清楚，建议如果意向海扶治疗的话，可以考虑重庆海扶医院的。海扶治疗皮肤损伤确实可能由于这样的反应，但是这样的机率谁很小的，几乎没有皮肤伤害的影响的。多发性的子宫肌瘤可能有分次治疗的可能性，本身对子宫是没有伤害的。对局部的病灶发生凝固性的坏死。

下一位网友是图书室的李老师   图书室的李老师的情况是45岁 患上的子宫肌瘤   b 超显示5厘米左右大小。17年以前做过卵巢囊肿手术，行输卵管结扎术，右边卵巢切除，左边切三分之一。五年前做过子宫肌瘤腹腔镜手术，和宫腔镜手术。十多年前做过阑尾手术。


邹敏医生的建议是：曾经做过囊尾的手术，输卵管结扎术、腹腔镜手术。目前的情况B超提示单发性的子宫肌瘤5厘米左右。B超的提示很简单，没有提示子宫肌瘤的位置和血供情况。你的月经量偏多，月经的情况可能和子宫肌瘤的情况，也可能和卵巢没有提前进入更年期，子宫内膜有功血的情况，建议在当地医院做宫腔镜的检查，了解子宫内膜的情况，是否因为卵巢没有，内分泌物的紊乱影响。你在当地医院做过子宫内膜的电切术，如果是做了子宫内膜的电切术，应该是月经量会减小的，要么是电切的位置浅，或者是子宫内膜又再增生了。建议还需要宫腔镜的检查。了解激素分泌的情况。

下一位网友是黄昏   黄昏的情况是   在子宫后壁，50mmX43mm，己婚未育，27岁。

王清玲医生的建议是：从目前反而B超描述来看是是适合海扶治疗的，治疗前需要盆腔的核磁共振检查评估。

下一位网友是晴朗   晴朗的情况是子宫肌瘤，多发性的子宫肌瘤，目前不明确是浆膜下的还是肌壁间的子宫肌瘤。
邹敏医生的建议是，先完善更精确的检查，建议完善盆腔的核磁共振检查。了解子宫肌瘤的具体位置，是什么类型的子宫肌瘤。完善检查后明确是是否可以 海扶治疗。

下一位网友是瓶中精灵   瓶中精灵患的腺肌症肌瘤   B超：子宫前位，厚48MM 宽57MM 长71MM 内膜厚15MM 前壁见低回声，大小38*39*36，边界清晰，周边见环状彩色血流信号。左宫角外突低回声，大小18*18*17。后壁还有2个16*11*19 大小的肌瘤。宫腔内中高回声，大小15*8*7，边界清晰，周边见稀疏血流。 核磁共振（增强)：内膜厚17MM 前壁肌层内见类圆形长T1短T2信号影，大小约41*32*36 ，DWI序列弥散不受限，增强早期轻度不均匀强化，至延迟期强化程度稍低于肌层。病灶信号不均，与子宫前壁肌层界限不清，局部子宫轮廓向外突出，膀胱局部受压

王清玲医生建议是：目前的B超检查的描述不精确，建议可以在当地医院完善相关的盆腔的核磁共振检查，了解子宫肌瘤的和子宫腺肌症的具体位置、血供的情况。

下一位网友是火凤凰   火凤凰的情况是33   患的子宫肌瘤合并腺肌症   她的情况是：痛经、月经量多经期延长。

邹敏医生的建议是：目前建议详细检查后再口服补佳乐。目前的病情比较复杂，尽快的做一个盆腔的核磁共振检查后，完善相关的检查后，明确病灶的情况，先暂时的不要再口服药物，口服激素药物。

今天的语音咨询已经结束了！祝大家周末愉快