2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

大家晚上好，第228期qq语音交流开始了，欢迎到来的各位医生和患者朋友们~~~

首先仍然是王智彪教授分享门诊案例：
第一例患者是去年进行了一次保宫治疗战役的女性，今年再次发现子宫上面的病灶，做了子宫切除。为什么去年保下来，今年还是失守了。我们一直在说，在践行治病和治病人的处方。

第一位交流咨询的是阳春，50岁的女性，发现子宫肌瘤，去年6月做B超2.8*，现在大于5。目前想咨询的问题是：1、曾经患皮肤过敏，服用一年ve和vc和b族等保健品，是否对肌瘤形成影响；
2、自己的情况是否需要治疗，治疗方案：

汪炼院长建议：
1、对于年龄较大的女性，激素下降一般的规律是肌瘤会缩小的，鉴于阳春的病灶去年到今年的数据变化了，必须要慎重。建议首先是阳春在当地大型医院做一个盆腔的核磁，对肿瘤的性质进行鉴定，再定治疗方案，如果确定是良性肿瘤，并且B超的数据没有误差，生长速度较快，是需要进行医学干预；
2、

第二位是36岁的秋水无痕，因为多发子宫肌瘤，导致了痛经和月经血块多的症状，已经明显影响正常生活了，需要及时的处理；

邹敏医生分析：秋水无痕的多发肌瘤导致的明显症状需要及时治疗，怎么寻找一个方案来在兼顾治疗的时候，减少对身体的伤害，建议是先行核磁检查，对多发肌瘤的分型进行区分，包括对粘膜下肌瘤凸向宫腔的比例进行测算；关于近期的不规则出血，考虑对应月经时间内膜的厚度基本正常，月经出血时间长和有血块，应该和粘膜下肌瘤关系比较密切。
建议秋水无痕尽早在当地做一个宫颈tct，以及核磁片子，到时候邮寄到海扶医院，医生团队再帮她制定一个合适的方案。希望可以帮助到秋水无痕，尽早的恢复健康

第三位交流的是淡然，34岁，既往手术史为子宫肌瘤剥离手术，子宫肌瘤海扶手术，目前的情况是：海扶手术三月复查由33*31缩小到21*20然后六个月复查，发现27*27了，医生说可以备孕，过了三个月复查B超33*30。因为有生育要求，对目前的情况比较迷茫，不知道是否可以怀孕。

熊郁主任分析：
海扶治疗是2014年10月海扶治疗，当时的消融率在80%以上，当时的治疗说明是有效的。目前有生育要求，3.3cm的肌瘤本身不大，并且肌瘤没有明显凸向宫腔，判断对怀孕的影响较小。

第四位交流的是wendy，41岁，今年6月份体检发现子宫肌瘤，大小在6.3*6.0*5.7cm，目前的主要症状是月经周期为25天，每次6-7天，量大有血块。
咨询的问题是：您想咨询的问题：：能不能做海扶刀？因为两次的开腹手术不想再做手术了。

汪炼院长分析：
wendy因为以往的资料没有对肌瘤的大小显示，肌瘤的发展速度无从考证。建议先行核磁检查，对肌瘤的血供、以及肌瘤的凸出子宫的比例进行测量。wendy因为做过两次开腹治疗，不想再在自己的子宫上面动刀的想法是能够理解，但是是否海扶为最佳治疗方案，建议先行检查。因为wendy想在上海做海扶，上海也有开展海扶治疗的医院，可以直接带上检查报告到医院咨询临床医生。

第五位交流的是我们的老朋友天使之吻痕，这位朋友的经历也是比较曲折的，目前42岁，已婚未孕，有急切的生育要求，患多发子宫肌瘤，已经行了2次海扶治疗，2014年10月怀孕，不幸的是2015年1月流产，子宫肌瘤增大。目前的状态下，对于生育比较急切，想寻求医生的帮助，是否还需要再次海扶。
邹敏医生交流：天使之吻痕是我们的老朋友，接到她的咨询问题，我们也是调出了当时的资料，做分析，当时的核磁片子显示多发肌瘤，针对较大肌瘤进行了治疗，消融率是比较满意的，并且术后肌瘤也由5cm缩小到3cm余，目前检查的最大肌瘤是5cm，这个肌瘤状态的分析，一是看是否当时进行了治疗的肌瘤，还是以前没有治疗的小肌瘤生长起来，第二是目前肌瘤的类型是否影响受孕，第三是该肌瘤的血供情况，预估在怀孕阶段生长情况。对老朋友的情况，我们也是非常关心，希望可以再次帮助她战胜肌瘤、实现生育的愿望。

第六位咨询的朋友是42岁的紫芳，剖腹产一子，目前患腺肌症，痛经，月经后疼痛。
想咨询的问题：海扶刀手术咨询

熊郁主任分析：
子宫后壁见65*45mm包块，边界欠清。子宫也呈现比较均匀的增大。结合症状以及超声检查，诊断子宫腺肌病是比较吻合的。腺肌病的治疗，传统的治疗是切除子宫，但是失去怀孕的机会。因为紫芳是有生育要求的，时间对于紫芳也是需要考虑的，我们对于紫芳的治疗方案是以消融治疗病灶，保护内膜，缩小病灶的同时兼顾生育。欢迎紫芳安排好自己的工作后，避开月经期，预约合适的时间来我院治疗。

第七位交流的朋友是冰糖白开水，37岁，B超发现多发性肌瘤大者2.0✘1.8,囊肿4.5*3.6*3.3cm；有生育要求
您想咨询的问题：怎样治疗肌瘤与囊肿,怎样止血,谢谢

汪炼院长分析：冰糖白开水的报告看，子宫肌瘤是比较小的，2.0*1.8cm的数据是比较小的，对于生育的影响是比较小的，建议先行观察，不用着急治疗。卵巢囊肿的数据来看是较大一些，是否治疗，需要先行进行生化检查，鉴别囊肿的性质再定是否治疗。卵巢囊肿的检查就在当地医院妇科去做即可。

第七位交流的朋友是冰糖白开水，37岁，B超发现多发性肌瘤大者2.0✘1.8,囊肿4.5*3.6*3.3cm；有生育要求
您想咨询的问题：怎样治疗肌瘤与囊肿,怎样止血,谢谢

汪炼院长分析：冰糖白开水的报告看，子宫肌瘤是比较小的，2.0*1.8cm的数据是比较小的，对于生育的影响是比较小的，建议先行观察，不用着急治疗。卵巢囊肿的数据来看是较大一些，是否治疗，需要先行进行生化检查，鉴别囊肿的性质再定是否治疗。卵巢囊肿的检查就在当地医院妇科去做即可。