2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第二位交流的是45岁的linda，妇科检查发现2年前肌瘤3公分，1年前5公分，现在7公分，能摸到肌瘤。性激素检查显示FSH值76， LH值 34.85 ，E2值76.44。
想咨询的问题是：是否需要立刻手术，哪种手术合适？若不手术，可以吃哪些药？

邹敏医生分析：从linda的月经周期紊乱，加上性激素的检测值来看，卵巢功能在走下坡路了，可能一两年会逐渐的过度到绝经阶段。但是观察子宫肌瘤的情况，最近两年是在继续生长，并且速度不慢，没有受限的迹象。这种情况，我们临床医生是建议把瘤体手术取出来，病理活检确定其性质。
对于结束妊娠和围绝经期的女性，体内的瘤体不缩小反而加速生长，我们需要警惕，排除其恶性性质的可能性。
你现在有两个方案，第一随访：做盆腔核磁检查，对瘤体的性质做比较准确的影像学检查手段，这种需要3个月做一次检查，看肌瘤的生长速度；第二种的话，手术：把瘤体手术取出做活检，确定性质。
药物的使用上面，需要在确定瘤体确实是子宫平滑肌瘤的前提下，核磁检查也是在此之前的。米非司酮的用药临床案例不少，一般是使用在手术之前的预处理，而不是长期的一个保守治疗方案。

第三位交流的是40岁朋友，微笑心理都彷徨，有生育要求。痛经史有22年了，10年前痛得越来越厉害，现在要痛上七八天，服过止痛片没用，后塞肛，现在也不能用了，已在家三四年，不能上班，性交会痛目前是痛经厉害，去年在上海做试管不成功。
想咨询的问题是子宫肌瘤和腺肌症能否一起治疗，巧囊能不能处理？如果做海扶，哪家医院合适？

汪清玲医生分析：微笑的年龄偏大，痛经史比较长，6年前有过子宫肌瘤腹腔镜剔除史，目前是复发，合并腺肌症以及巧囊。子宫肌瘤的治疗和腺肌症，在海扶治疗的时候可以同时进行，前提是核磁检查确认病灶的位置适合做。巧囊的治疗是分开的，不适合海扶处理。
微笑的子宫呈球形增大，曼月乐环带不稳，这个方案已经不适合微笑的情况。上海开展海扶治疗的医院具体见超声消融治疗医院-子宫肌瘤预防_子宫肌瘤手术_子宫肌瘤的治疗方法_99子宫网
http://www.99zigong.com/hospital

第四位交流的是34岁的偶然的梦。目前的症状最近几个月痛经厉害，经期前后都疼，持续半个月左右，芬必得，打了一针雷诺得，疼是影响工作，性交无疼痛。既往手术史有过宫外孕，卵巢囊肿术，输卵管疏通术，目前输卵管切除一侧，还有一侧可能堵，有生育要求。
想咨询的问题：想知道我这种情况怎么才能怀孕，需要如何治疗吗？是否适合做试管，这个病试管怀孕的几率很低吗？很低还不如不做受罪又花钱还不行。

邹敏医生分析：偶然的梦有生育要求，但是既往的手术史比较复杂，有两个对生育复查不利的因素：第一是子宫腺肌症，胚胎孕育的环境不好；第二是输卵管一侧切除，另外一侧还可能不通，精子和卵子不能汇合。
目前给你的建议是：雷诺德打针，目前只打了一针，继续打，3-6针，在打针期间做输卵管功能的评估，结束后等待恢复排卵就自然怀孕或者试管。第二个就是先做核磁，达到海扶治疗的最低标准，3cm，就可以先行海扶治疗，改善子宫功能，2-3个月赶紧虽然生育或者试管。因为你子宫的状态不佳，相对正常人做试管的几率相对低一些。
做海扶与不做的区别在于，海扶把腺肌症病灶缩小，可以提升妊娠的成功率。

第五位交流的是静。主要问题是发现子宫肌瘤79*77*66 壁间 浆膜下，另外一个位于 前壁 大小 67*69*52 壁间 浆膜下，余区域仍可见肌核。
想咨询的问题是：海扶技术对我这么大的肌瘤有多大效果，消融后会有多大？

汪清玲医生分析：静的肌瘤不小，但是在我们治疗的经验中，这个大小是可以处理的。前提是在机载超声定位的时候，可以显现在机载超声上面即可。虽然静52岁，在围绝经期状态，但是最近几年肌瘤并没有受到抑制，在继续生长，有处理的必要性。
海扶治疗肌瘤，是把肌瘤灭活，使其发生凝固性坏死，肌瘤在我们身体的免疫系统做功下，分解吸收。平均速度是3-6个月体积缩小50-60%。但是在此之后，肌瘤还会继续缩小，并不是到这个程度就不变了。海扶的超声消融治疗，一般都是一次性治疗，少出腺肌症病灶比较广泛，子宫肌瘤比较多，术前检查评估一次不能处理，需要分两次处理。
海扶治疗之后的饮食，均衡多样化即可，不要吃补的东西，比如红枣阿胶这些，不要经常摄入。

第六位交流的是29岁的紫洋葱，既往手术史为10厘米左右畸胎瘤，行右侧附件切除术。目前的月经周期27-28天，经期3-5天，月经量不多，每次约5-6片卫生巾全湿，色淡血清，最近一个月月经量略有增多，后检查患子宫肌瘤。B超检查发现肌瘤是2cm。
想咨询的问题是：目前紫洋葱的情况适合什么治疗方法？如果可以用海扶，哪家医院较好？我们当地没有海扶，异地治疗，治疗费用可以报销吗？如果手术对生育的影响等。

邹敏医生分析：紫洋葱是一个比较年轻的女孩子，有生育要求，子宫肌瘤对生育的影响，部分女性会比较明显，为规避这种情况可以提前处理子宫肌瘤。因为紫洋葱的生育计划在一年以后了，现在处理子宫肌瘤或者备孕之前半年左右时间做处理都是可以的。

第七位交流的是爱琴海，45岁，B超检查情况为：2013年子宫增大6.3厘米，2015年5月8.3厘米，内膜0.7厘米，10月22日b超0.9厘米，内膜0.9厘米，子宫不规则，右侧突出，外面有一硬疙瘩，腹部左侧有一7.5厘米的包块。
想咨询的问题是能否保守治疗，是否有危险？

汪清玲医生分析：近期的检查报告显示爱琴海为腺肌症，宫底有一个团块为75*63*52mm，另外左侧附件区邻近有一个包块，大约5cm，怀疑来源于子宫。
子宫上面的腺肌症、腺肌瘤病灶适合海扶处理，但是左侧附件区的子宫版块不清楚其性质，建议爱琴海把核磁的片子邮寄到我们医院，给你做会诊再给予治疗方案的建议。

本期咨询交流就到此结束了，如果还有不清楚的问题，可以直接发邮件到海扶医院医生团队邮箱，2个工作日给予回复。
好的，姐妹们，周末愉快，再见！

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大家晚上好，今天晚上我们的244期语音咨询开始了