2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

王教授给我们分享了一个消息：门诊见到一位美女，是老朋友，多发子宫肌瘤经历过海扶治疗，曾经十年不孕，这次来之前我们是忐忑的，但是看到她的状态我们坦然和释怀了，她怀孕了。笑容体现出来她自己对怀孕的信心，也给了我们医务人员更多的信心和鼓励；

王教授给我们分享了一个消息：门诊见到一位美女，是老朋友，多发子宫肌瘤经历过海扶治疗，曾经十年不孕，这次来之前我们是忐忑的，但是看到她的状态我们坦然和释怀了，她怀孕了。笑容体现出来她自己对怀孕的信心，也给了我们医务人员更多的信心和鼓励；

王教授给我们分享了一个消息：门诊见到一位美女，是老朋友，多发子宫肌瘤经历过海扶治疗，曾经十年不孕，这次来之前我们是忐忑的，但是看到她的状态我们坦然和释怀了，她怀孕了。笑容体现出来她自己对怀孕的信心，也给了我们医务人员更多的信心和鼓励；

重复了

现在进入我们的交流患者：
第一位交流的是微笑，38岁，生育1次，流产4次，主诉痛经将近四年，每月痛得利害三天，最近几个月需吃止痛药。同房不痛。
咨询问题：是否需要手术，什么手术适合我，b超时医生说我子宫看不太清，如果海扶是否可以看清，定位是否准确。湖南长沙湘雅附三海扶是否可以，如果去重庆可以告知医院联系方式。

熊郁主任分析：看报告微笑是腺肌症合并小肌瘤，导致了目前明显的痛经症状。现在合并小肌瘤的治疗，可以考虑海扶操作，但是因为病史提示，可能存在肠道粘连的可能性，这需要做排除，因为如果致密粘连可能影响海扶操作。
湖南湘雅三院开展海扶治疗一段时间了，建议微笑可以在月经结束后去定位确定，排除粘连对治疗的影响。

第二位交流的是45岁的雨中百合，B超提示：子宫后壁有一6.2*6.5实质性包块，向宫腔内生长大约30%-40%（粘膜下肌瘤），另有一小的1.4*1.2。目前的主要不适症状为月经量大，块状，导致明显贫血，血色素79g。
咨询的问题是：
请问我这种情况选择哪种手术方式好？现在贫血状况明显，身体很无力疲惫，有医生建议开腹切除子宫，我99年曾做过一次剖腹产，不想开腹手术伤元气，想尽量保留子宫，微创，但海扶刀适合我吗？还是哪种方式更适合我？现在身体状况不好，思想负担也很重，请求专家给予解答和帮助？

邹敏医生分析：雨中百合的情况子宫肌瘤导致月经增多，呈现块状月经，导致明显贫血，需要及早的治疗肌瘤，纠正贫血状态，防止失血性继发症状。
分析雨中百合的肌瘤情况，较大的肌瘤为2型粘膜下肌瘤，凸向宫腔的部分瘤体对月经的影响是显而易见的，对其的治疗可以考虑，第一种就是宫腹腔镜联合治疗剔除肌瘤，这种情况对子宫的伤害较大，血色素的要求也会高一些，目前的情况需要先行补血，后续恢复也较慢；第二种是海扶治疗，海扶灭活子宫肌瘤，对患者本身的血色素要求较低，并且术后可能凸向宫腔部分瘤体直接通过阴道排除体外。
做海扶治疗对患者身体本身情况要求低，恢复也较快，但是需要排除一种可能性，瘤体是否为子宫肌瘤，建议先行核磁检查，鉴别子宫肌瘤和肉瘤的区别。

第三位交流的是mikey，39岁。2012年发现子宫肌瘤，近期可以摸到腹部包块，曾经用过醋酸棉酚片，当时对肌瘤的抑制比较明显，后来一段时间没有注意，14年B超还显示2cm余，今年发现8cm了。于2015年9月23日在永川妇幼保健医院进行了腹腔镜手术，腹腔镜探测子宫肌瘤8公分，位于子宫下侧，位置较特殊，难以进行肌瘤剥除手术，建议切除子宫，鉴于本人强烈要求保留子宫，故手术没有做成。

熊郁主任分析：mikey的情况，肌瘤之所以在14年距今肌瘤的发展很快，一是可能醋酸棉酚片的摄入对激素的抑制，导致肌瘤缩小，在停药一段时间后出现的反弹时膨胀。第二是饮食对肌瘤的影响，日常的饮食相对对肌瘤的影响有限。我们需要考虑的是肌瘤的性质，确定是子宫肌瘤，那么建议及早的进行干预治疗。
因为mikey本身是重庆人，建议避开月经到院进行诊治。

第四位交流的是郭梦欣，23岁的年轻女孩子。因为粘膜下子宫肌瘤导致月经量大，痛经一年半，去年在西京医院行海扶治疗。术后半年复查发现新长2个肌瘤，4、5月份的时候查血色素只有四五十，自行补充阿胶补血。
咨询的问题：我是一名陕西的患者，23岁，未婚。去年7月检查出有子宫肌瘤，黏膜下的3个，在西安做了海扶。第三次复查又查出后壁新长了两个，这个月例假持续时间长，量大，伴有疼痛......

邹敏医生分析：目前郭梦欣的贫血是比较严重了，经量多的情况有两种可能性，一是肌瘤导致，这种情况一般为粘膜下肌瘤；第二是青春期功血的可能性。
如果郭梦欣考虑近期到重庆，可行系统的检查；如果在当地，建议先去西京医院调取之前的核磁影像资料，看术前是否存在肌壁间的肌瘤。
另外针对郭梦欣提到的卵巢多个囊泡的问题，如果诊断多囊，可能影响以后的生育，及早的诊断和纠正治疗的必要性很大。针对妇科炎症，可能和长期出血、贫血导致抵抗力低下有关系。
希望郭梦欣不管是在当地还是到重庆，及早的重视自己的身体状态，做干预治疗。

大家晚上好，今天晚上的语音咨询马上就要开始了

王教授分享了今天在海扶医院查房的病例：吴女士，33岁，多发性子宫肌瘤，因为结婚比较晚，近期肌瘤长得又比较快，一直备孕未怀孕，今天在海扶医院做了海扶超声消融治疗，同时医院也给吴女士制订了个性化的自我调理方案，希望帮助她早日怀孕生宝宝。
另外一个小女孩24岁，体检发现有多发性子宫肌瘤，自己特别的紧张，她是在做ICU的护理工作，平时工作特别忙，作息也很不规律，这很可能就是导致生长肌瘤的原因。王教授说可能治疗现有的肌瘤不是太困难，但是真正比较困难的如何做好自我身心的调理，真正的把导致长肌瘤的内因去除，这样才能真正的获得健康，不然这次治疗后，以后还可能再长新的肌瘤。海扶医院的医护助团队也给她做了深入的交流，希望真正帮助她以后能做好自我身心方面的调理，重拾健康。