2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第4位咨询的是一位子宫肌瘤群友，肌瘤有多个，较大的一个6点多公分。她52岁，暂时还未绝经。最近三年月经已经紊乱，上个月来月经来了半个月，吃药才停，这两天又有出血。

她想咨询：目前更年期症状比较明显，怎么样能够闭经？是否需要做手术？是否需要做性激素检查了解卵巢功能？

熊主任分析解答：52岁，处于围绝经期，月经也已开始紊乱，可以去做一个性激素的检查，进一步了解下卵巢功能情况。如果卵巢功能确实衰退了，可以再观察一段时间，但是若有不规则出血，要警惕内膜病变的问题，出现这种情况要及时到医院就诊。

目前想要闭经，也可以考虑打针，比如亮炳瑞林，打3-6针，采取药物闭经。但是药物闭经有一个缺点，就是打针后更年期症状可能会加重。有的女性因为有子宫肌瘤，绝经时间可能会有推迟，那么也可以考虑做聚焦超声消融手术治疗肌瘤，手术后肌瘤坏死了，有的可能会比较快的绝经，这样不用打针，不会有药物的副作用。

第5位咨询的群友是帮她女儿咨询。她女儿是一位子宫腺肌瘤群友，今年2月刚做了聚焦超声消融手术。

她想咨询：1、请医生帮助计算下术后三个月腺肌瘤缩小了多少？2、术后打了3针亮炳瑞林，出现了脚痛及头晕，肠胃不舒服及睡眠不好等症状，是不是打针的副作用？3、目前子宫大小是否可以上曼月乐环吗？

熊郁主任分析：从术后复查的磁共振图像来看，腺肌病灶的消融情况是很好的，并且对内膜、浆膜保护得很好。术后三个月复查与治疗时的检查对比，腺肌瘤缩小了约60%，吸收缩小情况也是不错的。

打亮炳瑞林后，会暂时闭经，是可能会出现一些不良反应，一般停药后，打针引起的不良症状，会逐渐得到改善。

腺肌病本身目前保宫治疗不能根治，复发率较高，特别是对于年轻的女性，要注意长期管理，争取尽可能的延缓其复发。现在短时间若没有生育的计划，可以先放曼月乐环，等到有生育要求的时候，再把环取出来。目前子宫的大小是可以上环的。

第6位咨询的是一位子宫腺肌病群友，36岁，月经量多，痛经越来越重。

她想咨询：聚集超声消融手术治疗效果？术后会有哪些不良反应？

熊郁主任分析解答：随着腺肌病灶的发展，痛经是可能会越来越重，月经量会越来越大。腺肌病由于病灶与周围正常组织没有明显边界，保宫治疗非常困难，有的女性甚至因此切除了子宫。但是，子宫也是女性重要的器官之一，有保宫治疗的条件，我们还是尽量首选保宫治疗更好。聚焦超声消融手术是目前保宫治疗很好的一种选择，大多治疗后痛经、经量增多的症状都会得到改善，有的治疗后甚至四五年都没有复发，具体是否适合以及治疗消融效果如何，可以先做个盆腔磁共振检查来评估，比如看腺肌病灶是内生型还是外生型，病灶弥散情况等。有的术后没有明显不适，有的可能会有少量阴道出血等情况，大多持续1-2周会改善。

本期的语言咨询到此结束了，我们下期再见

周五晚上好，朋友们，592期的语音咨询开始了

首先我们看到的是王智彪教授查房视频分享。
本期一起查房的又来自全国的学习聚焦超声消融技术的医生专家们
本期查房案例是一个由生育需求的中年女性，多年未孕，已经采取了聚焦超声消融治疗，后期的生育计划，我们是有丰富的经验的，治疗后的康复期，放松心情，配合我们的综合管理措施，有不少女性自然妊娠的。

第一个咨询的是vikey，37岁，以往做过什么手术:腹腔镜子宫肌瘤剔除术
B超报告及症状:B超报告显示子宫肌层回声低，多考虑子宫肌瘤，子宫内膜回声欠均，建议经后复查，盆腔积液，左侧输卵管上段扩张伴左肾轻度积水，双肾结石或尿液结晶。（子宫前壁见57*49mm的不均质回声 包膜清晰 香宫外凸起）
想咨询的问题:已经做了腹腔镜子宫肌瘤剔除术，把子宫肌瘤已经切除了，但病理出来是富于细胞型子宫肌瘤，我就比较担心，这个肌瘤是不是有病变的可能性，这个是良性的吗？因为还没生孩子。得了这个可以生孩子吗？以后要怎么预防复发呢？复发了是会恶变吗？子宫内膜厚会不会有什么病变啊

邹敏主任分析：vikey的肌瘤已经行了腹腔镜剔除术，现在处于康复期，对于病理结果是富于细胞型平滑肌瘤，这个性质是良性的；这类肌瘤的特点是生长比较旺盛，对于有生育要求的女性，需要抓住窗口期早日怀孕生育。现在的恢复期需要做的就是随访观察，不需要做什么干预措施。
第二个问题是子宫内膜厚的问题，如果超声诊断内膜不均质，厚度超厚了，需要做宫腔镜下诊刮术，排除内膜的恶性病变可能性，以及早期干预处理。
对于担心的肌瘤再复发后的治疗，是有机会做聚焦超声治疗的，可以减少对子宫的创伤。

第二位咨询交流的是32岁的罗女士，月经紊乱
想咨询的问题:目前月经紊乱提前来，这个严重吗，需要怎么治疗，吃中药有效果吗？还是吃优思悦

邹敏主任分析：月经紊乱，本年度5月提前5天，6月提前10天，其他时间时间是基本规律的。对于年轻女性的月经紊乱，要分析是否环境、压力等导致的暂时性紊乱，还是卵巢功能、性腺轴异常导致的月经紊乱，第一种情况，可以自行调节的，一般不需要过多的药物干预；如果时间超3个月仍然没有调节过来，建议做性激素检测后对症的用药调节，然后定期复查。

第三位交流咨询的是48岁的如水。
以往做过什么手术:因车祸右边面部几处骨碎，全身麻醉做过手术，脑颅骨骨折过，右耳神经性耳聋
B超报告及症状:子宫大小约10.8×7.7×8.4CM，形态饱满，体积增大，浆膜层光滑，肌层回声欠均匀，靠近粘膜下可探及大小约4.4×4.3cm实性低回声，边界清，形态规则，子宫内膜厚0.6cm。月经量特大，曾经严重贫血过。
想咨询的问题:1、不做手术能治吗？如何治疗？ 2、若手术，只切除子宫肌瘤可以吗？是微创手术吗？是不是容易复发？3、切除子宫肌瘤之后，月经量就能变小，贫血症也能好吗？

邹敏主任分析：
1、超声显示肌瘤为凸向宫腔的，且有出血量大的症状，是达到了治疗的指针的；
2、治疗方案：药物方案，激素层面去压制激素，缩小瘤体，当然也能达到纠正贫血的作用；但是有风险是停药后没有达到绝经状态，激素恢复和反弹会导致你的肌瘤快速恢复长大，症状的恢复；
手术治疗：如果肌瘤是大部分凸向宫腔的，那么做宫腔镜治疗是比较合适的方案，可以剔除大部分病灶以及缓解症状；如果病灶比较大的瘤体在肌层，那么可能做海扶聚焦超声治疗对你的伤害会更小，我们的建议是可以优先考虑这种治疗方案。
手术方案的选择判断基础是磁共振检查，对肌瘤的情况有个更清晰的判断。

第四位交流的是47岁的郭女士，
以往做过什么手术:宫腔镜，腹腔镜1年前，原因是出血
B超报告及症状:多发子宫肌瘤 现在贫血好了
想咨询的问题:去年打了亮丙瑞林，现在月经每个月正常，但是这次月经不来了，最后一次月经6月4号

邹敏医生分析：2022年4月做过宫腔镜诊刮，术后打了亮丙瑞林，出现了一段时间的停经，后来月经恢复了。
去年准备做海扶术前磁共振，发现节育环，后做了宫腔镜处理这个问题。现在更需要做心情的调节，内分泌调节，维持即可