2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

查房病例分享

（1） 兰女士 28岁 多发性子宫肌瘤

兰女士是今天查房的第一个患者，非常年轻28岁，婚后还没有生育，却告诉我们自己想切除子宫了，当问及她为什么会有这样的想法时，她告诉我们自己一直被子宫肌瘤所困扰，想着切除子宫就完全解脱了。

原来，兰女士于7年前发现子宫肌瘤，当时大小不到2公分，未进行相关处理；3年前因为肌瘤增大增多在当地行腹腔镜下肌瘤剔除术，术中剔除的最大肌瘤为4公分。然而腹腔镜后依然没能阻新肌瘤的旺盛生长，术后仅仅一年，复查彩超肌瘤又生长到接近4公分，吃了1年的中药没有任何好转，最近复查已经增大到5.3*5.7cm。

我们却告诉兰女士，其实从某一种角度来说，应该感谢子宫，子宫为她承担了身心行失衡的结果，也给予她今后做母亲的可能，也是子宫让她充满了女性的魅力。

兰女士已经与昨日接受了海扶治疗，还需要再今后的生活中改变自己的生活状态，特别不喜欢运动、经常熬夜、性格急躁等影响健康因素。





（2）邓女士 39岁  多发性子宫肌瘤

    邓女士来自天津，还有一个好听的网名“蓝莲花”。邓女士的子宫肌瘤也有8年的病史了，最近一个月复查彩超提示多发性子宫肌瘤，最大者约7.8*6.8cm。

由于邓女士还有生育需求，她非常渴望无创的超声消融治疗，并且通过99子宫网做了大量的功课。

今天邓女士将接受海扶治疗，我们告诉她，治疗只是走向健康的第一步。通过身心评估分析，邓女士情绪波动非常大，情绪时而高涨时而低沉抑郁，感到难以控制；蔬果摄入少，依赖保健品，体重指数超重，运动较少，还有轻度的脂肪肝。

邓女士也意识到这些问题，告诉我们她会对不健康的身心因素做出转变，真正行动起来，早日实现当母亲的愿望。

第一位咨询的是西安的赵小燕，多发性子宫肌瘤，去年接受了超声消融治疗，消融最大的肌瘤为5公分，目前有新发的粘膜下肌瘤。陈骊医生分析，粘膜下肌瘤对生育有较多的影响，建议可以进行宫腔镜处理。

第二位咨询的是洋河，多发性子宫肌瘤，吃了中药以及进行了针灸治疗，但是肌瘤有继续生长。目前又海扶治疗的愿望，陈骊医生建议进一步检查后确定治疗方案。

第三位咨询的是25岁的狐狸，超声提示子宫前壁稍有增厚，陈骊医生分析整个子宫的大小形态是基本正常的，可以积极进行生活行为调理，随访观察。如果想进一步了解病灶，可以行磁共振检查。可以试着怀孕。

今晚的语音咨询结束了，谢谢大家旁听

大家晚上好，我们第526期语音咨询马上开始了

第1位咨询的群友50岁，子宫粘膜下肌瘤6cm，目前月经量多，贫血，曾经做过一次聚焦超声消融手术。
她想咨询：可以做宫腔镜治疗吗？能否再做聚焦超声消融手术？子宫肌瘤饮食有没有什么禁忌？

管医生分析解答：粘膜下子宫肌瘤6cm，B超提示是部分凸向宫腔的，目前做宫腔镜手术比较困难，且一次不能将肌瘤完全切除干净。建议可以先选择做聚焦超声消融手术，术后先观察三个月，看看症状的改善情况，若是症状改善好，那么就可以不用其他处理了，若是改善不理想，可以再结合宫腔镜处理，聚焦超声消融手术后肌瘤怀死缩小一部分，可以降低宫腔镜的难度，降低手术的风险。有子宫肌瘤的女性，日常饮食没有特别的禁忌，建议保持健康均衡饮食，不要随便吃保健品。

第2位咨询的群友23岁，子宫肌瘤，月经量大，贫血，去医院检查评估可以做聚焦超声消融手术。

她想咨询：做聚焦超声消融手术后，肌瘤不会立即缩小，月经不能得到改善，怎么办？

管医生分析解答：这位群友23岁，有生育要求，检查适合做聚焦超声消融手术，那么建议可以首选聚焦超声消融手术治疗。聚焦超声消融手术不开刀、不流血，治疗对身体子宫伤害小。目前担心术后肌瘤不会立即缩小，月经量多的症状得不到改善，可以使用药物让月经暂时不来，这样就可以为聚焦超声消融术后怀死肌瘤的缩小争取时间。

第3位咨询的群友43岁，子宫肌瘤合并子宫腺肌病，来月经第一天痛经，腹部可以摸到包块。
她想咨询：是否必须切除子宫？


管医生分析解答：目前病灶比较大，自己可以在腹部摸到包块，建议还是要考虑积极治疗的，但是子宫肌瘤、子宫腺肌病一般可以不用切除子宫，可以保宫治疗，比如不开刀、不流血的聚焦超声消融手术就是目前保宫治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病很好的一种治疗选择。建议可以到医院做个盆腔平扫加增强磁共振检查，具体的明确下肌瘤的大小、位置、类型、血供情况，以及腺肌病灶的情况，然后再分析选择哪种方式治疗更好。

第4位咨询的群友45岁，子宫前壁肌瘤9.2公分，月经有血块，有压迫症状，腹部也可以摸到包块。
她想咨询能否做聚焦超声消融手术？


管医生分析解答：子宫前壁肌瘤一般聚焦超声消融手术是比较好做的，9点多公分大小的肌瘤聚焦超声消融手术也是可以做的。建议可以到医院进一步检查，然后医生做具体分析制定适合的治疗方案。