2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第1位咨询的群友是“几木”，41岁，无生育要求。超声检查提示：子宫右前壁肌瘤60*52mm，子宫左侧壁肌瘤38*35mm，外凸生长。目前月经量很多，贫血，现在吃铁剂调理贫血。有上节育环。

她想咨询：子宫肌瘤的大小和位置是否能做聚焦超声消融手术？

重庆海扶医院黄医生解答：从超声检查报告单及病史初步分析是可以做聚焦超声消融手术的。外凸这个肌瘤一般不会影响月经，要进一步检查肌壁间这个肌瘤是否有凸向宫腔生长，如果有凸向宫腔，那么是会对月经造成影响的，若是肌瘤没有凸向宫腔生长，要进一步看看内膜的情况，内分泌的情况等，检查后进一步分析，看看到底是什么原因引起的月经量增多。

目前建议等月经来了干净后先在当地取环，取环后没有出血了，就可以在就近的医院先做一个盆腔平扫加增强磁共振检查，检查后吧检查报告片子发给重庆海扶医院的医生看了以后给以指导建议。目前把调理贫血的药物继续用上，先把贫血调理好，在确定来院做手术前5-7天再把铁剂停掉。另外在做聚焦超声消融手术前需要锻炼膀胱，每天适当增加饮食量，待出现尿意时，适当推迟排尿时间。每天训练4-6次，最好训练一周以上。

第2位咨询的群友是“阿凡达 添光彩”，32岁，有生育要求，子宫肌瘤39*23*24mm，目前主要症状子宫异常出血，她想咨询：能否带瘤怀孕？宫颈囊肿是否需要处理？

重庆海扶医院黄医生解答：目前要先看看肌瘤是什么类型的，有没有凸向宫腔，如果有凸向宫腔，那么就可能引起子宫异常出血，另外内膜的病变也可能引起子宫异常出血，还有内分泌的问题也可能有影响，这些需要一一的检查排除。宫颈囊肿一般没有什么影响，这个可以先不用特殊处理。目前最重要的是要检查处理子宫异常出血的情况。子宫肌瘤建议可以考虑先做聚焦超声消融手术后再备孕，这样是更好更安全的，聚焦超声消融手术不开刀、不流血，治疗后恢复比较快，大多术后3-6个月就可以备孕的。

第3为咨询的群友是“玲”，32岁，有生育要求，子宫腺肌病，痛经非常厉害，每次都要在床上躺两天。

她想咨询：聚焦超声消融手术能根治腺肌病吗？

重庆海扶医院黄医生解答：子宫腺肌病的治疗方式有很多种，比如聚焦超声超声消融手术，上曼月乐环，口服药物，开腹或者腹腔镜挖出病灶，切除子宫等。目前唯一可以根治的方式是切除子宫，但是如果有其他盆腔内异症，切除了子宫也会有周期性腹痛的情况，并且有生育要求，切除子宫目前就暂时不考虑，另外有生育要求，上环和口服药物的方式也不适合，做病灶挖出手术，这个手术也挖出不干净，对子宫伤害也比较大，而聚焦超声消融手术虽然不能根治子宫腺肌病，但是可以将比较集中的病灶消融使其怀死，从而改善症状，改善子宫内环境，提高生育能力，复发后可以再次治疗，对子宫身体伤害小，是目前保宫治疗子宫腺肌病很好的一种治疗选择，如果进一步检查适合，建议可以首选这种方式治疗。

第4位咨询的群友是“梦幻”，53岁，无生育要求。多发性子宫肌瘤，有两个较大肌瘤分别是9公分多和8公分多，平躺自己可以摸到包块，目前月经还是很规律，主要症状月经量多，痛经，贫血。

她想咨询：目前在中药调理，能否不做手术，等绝经后肌瘤自行萎缩？可以做聚焦超声消融手术吗？

重庆海扶医院黄医生解答：自己可以在腹部摸到包块，那么子宫增大是很明显的，至少是有怀孕3个月那么大了。现在月经还很规律，有可能短时间还不会绝经，目前月经量多，贫血，痛经，肌瘤比较大，那么建议是要考虑手术治疗的。这个大小的肌瘤是可以做聚焦超声消融手术的。建议是先做一个盆腔平扫加增强磁共振检查，看看肌瘤是否有凸向宫腔，具体肌瘤的一个情况是怎么样的，然后再进一步分析看看如何治疗更好。

第5位咨询的群友是“顺其自然”，40岁，有生育要求，多发性子宫肌瘤，有16个，最大的两个一个前壁壁间50.2*37.9mm，一个左底浆膜下52.7*23.5mm。

她想咨询：当地医生建议切除子宫，如果想保宫治疗，是做腹腔镜手术好还是聚焦超声消融手术好？

重庆海扶医院黄医生解答：有生育要求，就不可能选择切除子宫。腹腔镜就是在腹部打孔，然后把仪器插入进去做肌瘤剔除手术，肌瘤个数多，有的又太小，这个就没有办法剔除干净，且对子宫的伤害也是比较大的，术后恢复时间比较长。聚焦超声消融手术是在超声监控下进行消融治疗的，只要超声能够看见的，有安全超声声通道的，通常都可以一起消融处理掉，并且在子宫上没有伤口，术后恢复也是更快的。因此，有生育要求，那么建议是做聚焦超声消融手术治疗是更好的。

本期的语音咨询到此结束了，我们下期再见

513期的语音咨询马上开始了！

首先是王智彪教授在重庆海扶医院的查房病例分享，我们身体的四大支柱，包括运动、睡眠、饮食、心情，这几方面都需要保持保持好才能是我们的身体更健康。这样也能帮助延缓我们预防肌瘤以及腺肌病的复发时间。

第一位咨询的群友洋羽， 37岁， 有生育要求；无生育史及既往手术史。 无症状，月经尚规律，无贫血。
B超提示：子宫多发肌瘤声像。超声大概描述：子宫前位，子宫大小：51*53*40mm,形态稍失常，子宫前后壁见多个低回声团，较大者位于子宫底前壁，大小约37*30mm,CDFI:周边及其内可见少许短棒状血流信息。该团块旁子宫前壁另见一大小约16*14mm低回声团，子宫下段后壁另可见两个低回声团，大小分别为17*13mm、27*21mm。  想咨询的问题：经腹部妇科超声检查子宫后壁有两个小肌瘤(憋尿约280ml、加压探头才可显示），在海扶治疗时是俯卧位，是否可以显示后壁小肌瘤，行海扶消融治疗？
重庆海扶医院吴灿医生分析：只要是机载超声能够看见，并且能够建立安全声通道的都是可以治疗的。任何的治疗前提都是需要首先保证安全。后壁的肌瘤也是可以做聚焦超声治疗，最好是做个定位，就可以明确了。

第二位咨询的群友水灵儿， 44 岁，无生育要求。生育史:多次试管失败； 既往手术史:腔镜手术 B超报告及症状:腺肌瘤近5，其他还有小的，痛经。
想咨询的问题:现在，上曼月乐可以减缓痛经。我做海扶有没有价值呢？
重庆海扶医院吴灿医生分析：目前腺肌病的保宫治疗方法有限。我们现在是把腺肌病当作是一种慢性疾病来长期管理。就像高血压、糖尿病一样。腺肌病病灶是弥漫性的生长，聚焦超声治疗是把腺肌病集中的病灶给杀死，周边散在的病灶就结合内分泌治疗来综合长期管理。这样对控制腺肌病的复发，以及症状的程度上都比单一的治疗方法更好。如果只是安放曼月乐环，病灶也是会潜在生长的。所以建议还是综合治疗来长期管理更好。