2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第五位咨询的群友小宁（ Annie嘉鈴）， 34岁，有生育要求。 生育史：自然流产2次，剩余1次；既往手术史：2015年9月微创巧囊，2019年12月海扶手术（中山市人民医院），2020年11月上曼月乐 。 B超提示：腺肌症合并腺肌瘤  想咨询的问题：已上曼月乐，目前月经量不多，痛经比之前稍微减轻，但是月经干净后有经后痛感觉。请问医生该怎么办？
重庆海扶医院吴灿医生分析：经后痛，需要具体分析了，因为原因非常多，有可能和安放曼月乐环有关，也有可能和排卵期，以及内分泌这些都是有关系。可以先继续观察。因为B超检查不同医生，不同仪器都是存在误差的，对于腺肌病来说主要是评估症状的改善情况。如果后期病灶有生长可以选择再次聚焦超声消融治疗。

第六位咨询的群友Amanda， 40岁，有生育要求； 无生育史及既往手术史。  B超提示：多发性子宫肌瘤，最大一个七八公分，在子宫前壁，略外突。 平时月经正常，不痛经，基本无症状。但胀尿时右下腹可以摸到硬块。 想咨询的问题：肌瘤是这种情况，有生育要求， 另外下腹部（耻骨部位）的皮肤有些疤痕。 能否做海扶手术？一次能否消融？
重庆海扶医院吴灿医生分析：从你的超声报告描述来看是适合聚焦超声消融治疗的。还有生育需求，治疗后一般3-6个月就可以备孕，如果选择传统的腹腔镜或者开腹治疗一般需要避孕1-2年才能备孕，所以在时间和年龄上需要抓紧了。有瘢痕一般情况也是适合聚焦超声消融治疗，术前会充分评估。月经完全干净后就可以治疗的。需要预约治疗医生，只要提前预约我们一般都会安排的。

第七位咨询的群友净，45岁，无生育要求，生育1次；既往手术史：阑尾炎。  B超提示：临床子宫所显示异常声像，考虑子宫腺肌症并诊断子宫腺肌瘤可能，请结合临床。双侧附件 区声像图未见明显异常。 部位 经腹妇科彩色多普勒检查 所见 经腹部彩色多普勒检查:子宫前位，体稍增大，大小约113x96x99mm，形态饱满，肌层回声不均匀，肌壁厚度不对称，后壁较前壁增厚，后壁肌层内可见一低回声区，大小约81x72mm，边界不清(无明显包膜回声)，形态不规则，内部回声强弱不均，CDFI:低回声区内部可见较丰富的点条术血流信号，其周边未见明显环状彩色血流信号。子宫内膜显示尚清晰，厚度约5mm，内膜线前移。双侧卵巢可探及，双侧附件区未显示明显异常回声。陶氏腔未见明显游离液性暗区。 诊断意见 子宫所显示异常声像，考虑子宫腺肌症并子宫腺肌瘤可能，请结合临床。双侧附件区声像图未见明显异常。 想咨询的问题：
1.子宫如3月孕大，适合做海扶吗 ？
2. 吃唯散宁加桂枝茯苓1个多月，7月量还是很大时间20天且腰腹很疼，现停唯散宁改吃米非司酮1周，准备8月初海扶。
3. 性激素低，可以什么方式缓解，到自然绝经？
4. 如做海扶，后续需要注意什么事项，还要采取什么措施避免复发？
重庆海扶医院吴灿医生分析：从你腺肌病的病灶来看是适合聚焦超声消融治疗的。术前需要做磁共振检查膀胱训练和肠道准备，宫颈癌筛查报告在1年内都是有效的，可以不用重复做。还有就是疫情相关的核酸报告等。一般总住院时间在3-4天，术后第二天复查后就可以出院。治疗后争取维持到绝经就好了。

本期语音咨询结束，祝大家周末愉快！欢迎报名下期。

大家晚上好，506期语音咨询开啦！欢迎大家旁听。

第一位网友是彩虹的微笑(zoe)      彩虹的微笑(zoe)的情况是患有子宫肌瘤，想做海扶手术，尽快怀孕实现需求。子宫肌瘤近三公分，考虑粘膜下子宫肌瘤。并且子宫有畸形改变。





重庆海扶医院邓勇斌医生的建议：从现在的B超提供来看，是需要有必要再进一步的完善盆腔增强的磁共振检查的，了解子宫的具体情况，明确子宫内到底有多少的子宫肌瘤以及了解子宫的生长结构，是否对怀孕有影响。

第二位网友是淡淡的思念(蝉英)      淡淡的思念(蝉英)的情况是子宫大小6 6×44 ×7 7 mm，包膜清晰 ，实质回声均匀，内膜厚度1.5cm，局灶性病变位于前壁，大小5 9×5 7 mm，呈低回声团 ，境界清晰。彩色血流检查瘤体内部及周围见条索状血流信号 。子宫颈不大 ，回声均匀。双附件区未见异常。子宫直肠窝未见积液 。月经周期 28天，偶尔提前 3到4天 ，经期5~6天 ，量前二天稍大，每天五六片卫生巾，有痛经史有血块，腹部晨起摸到包块，血压100/60附近，有压迫膀胱感排尿频。未验血贫血是否未知。 18年10月检查肌瘤大小4.4*3.4cm，瘤体未见异常血流信号。她想了解肌瘤属于那种类型，增长速度是否异常，这次检查见有条索性血流信号，代表什么，会癌变吗，这种类型的海扶消融效果怎样，复发机率占比，平时饮食禁忌，在广东那里有做海扶的。





重庆海扶医院邓勇斌医生的建议是：从现在的B超提供来看，肌瘤的类型可能是肌壁间的子宫肌瘤，不代表有癌变的。如果想知道肌瘤的具体情况，建议可以在盆腔做一个磁共振检查。了解更透彻。聚焦超声消融手术的有效率，如果有效消融达到了70%的话，相当于一个子宫肌瘤的剔除术。同比有创的手术，子宫肌瘤的复发率降低，但是只要子宫还在都存在复发的可能，因此，需要更好的身心行为的调节，是可以很好的预防子宫肌瘤的再生长的。

第三位网友是王女士，  王女士的情况是患有子宫多发肌瘤（肌壁间，粘膜下）肌瘤最大5cmx4.5cmx5cm。月经日期正常，量比以前大，没有明显的压迫症状，不贫血。 想咨询的问题是这子宫肌瘤的位置能正常闭经吗？必须要做子宫切除手术吗？海扶刀有办法吗？

重庆海扶医院的邓勇斌医生的建议是，从现在提供的情况来看，是符合聚叫超声笑容你手术的，子宫肌瘤的大小是没有变化的。子宫肌瘤的位置不受影响的，需要先机载超声定位后，可以明确的了解子宫肌瘤的具体位置是否影响。没有必要切除子宫的。

今晚的语音咨询结束了，谢谢大家的旁听。祝周末愉快！

晚上好，朋友们，507期语音咨询开始了，欢迎大家的到来