2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第二位咨询的群友Z，有生育要求，无生育史及既往手术史。月经时间准时，不过就第一天和第二天的量多，后面基本没什么了。感腰酸。
B超提示：2021年5月5日超声描述：子宫纵经：47  横径：49  前后径：39；呈前位，形态规则，子宫左后壁扫及43×30×35的低回声，境界清，部分向子宫表面突出，CDFI周边可见血流信号，余子宫肌层回声分布尚均匀，CDFI为见异常血流信号。左卵巢：27×15  右卵巢：26×17
想咨询的问题：我这种子宫肌瘤适合做海扶手术吗？如果可以的话，有哪些比较好的医院推荐？术前需要做什么准备？术后需要注意什么？
重庆海扶医院的管医生分析：最好是先做个盆腔磁共振平扫+增强，具体了解肌瘤的情况，也可以明确肌瘤具体的生长速度。在饮食上不建议吃保健品和营养品，正常饮食就好。引起腰酸的原因应该和肌瘤没有关系，可能和你长期坐引起的腰肌劳损有关。

最后重庆海扶医院的邹敏主任给大家建议，如果患有子宫肌瘤的患者，虽然肌瘤不大，但是心理负担重，建议是可以给予干预治疗的。因为聚焦超声消融治疗是不开刀、不流血的无创治疗，治疗后也不影响工作和生活，治疗后控制肌瘤的继续生长，机体自行吸收缩小。同时邹主任欢迎大家下周一起来鉴证我们500期的语音咨询。坚持了近10年的公益行动，祝大家周末愉快！期待下周同一时间于群友们不见不散。

晚上好，朋友们。转眼十年时间，500期的语音咨询到来了，感慨、感恩，十年坚守、初心不变！

首先是参与

第一位交流的朋友是我们的遗忘那段情，患腺肌瘤做过聚焦超声消融治疗，现在40岁，上个月有疼痛症状的反复，想咨询是否腺肌瘤的复发，是否需要再次治疗？

邓勇斌主任分析：腺肌瘤的治疗目前是世界难题，治疗后没有绝经的女性有复发的可能性。对于这个病治是一方面，防是一方面。预防保健日常都要坚持，除开生活方面的保暖、注意休息之外，也要更加重视平时的抵抗力的提升，比如我们的运动、睡眠。
遗忘是老朋友，可以近期做个复查后，将报告发给我们医生进行详细分析后给一个处理建议！

第二位交流的朋友是张莹，32岁，


张炼院长分析：妊娠发生子宫破裂的矛盾，亚太腔镜协会的专家一起讨论过，针对这种比较小的肌瘤，可以选择聚焦超声消融治疗，确保子宫平滑肌的完整性又可以对肌瘤有效控制，减少对妊娠的风险。
聚焦超声治疗有消融和热疗的区别，只有聚焦超声消融治疗可以达到有效的能量高度，实现一次性消融。

第三位交流的是51岁的阳光心性，月经还比较正常，子宫肌瘤多发，最大6公分左右，在子宫后壁，压迫不太明显，贫血还好，血红蛋白在正常值下线109.

想咨询的问题：1、我已51岁，月经还比较正常，但是感觉比较少了，偶尔左下腹隐痛，有必要做海扶刀吗？如果不管它，肌瘤继续长大会恶化吗？ 2、我还有肝血管瘤和肝囊肿，只有不到2公分，如果做海扶刀能一并治疗吗？ 谢谢老师解答

朱晓玲医生分析：建议1、做个性激素，对绝经时间做个预估，也对肌瘤的发展趋势做个预估。如果还未到围绝经期就积极治疗肌瘤，如果是到了围绝经期，又无明显症状，可以做随访观察；
2、肝血管瘤、肝囊肿目前比较小，对身体没有影响也是不需要着急处理的。对于肝血管瘤本身海扶是可以处理的，如果到达了治疗标准了，可以借助海扶的方式来治疗。3、对于治疗后壁子宫肌瘤的治疗，难度和位置有关系，但是并不是后壁就一定不能做。我们会通过角度调整、辅助的手段实现病灶的暴露和治疗。

第四位交流的是七月，32岁的女性朋友。B超报告及症状：无月经量大、不贫血症状。 2016年-2018年只有1个肌瘤，2018年元旦在接受海扶治疗后由原来5公分缩小至2.公分。 2021年意外怀孕人流后B超发现新增加2个小肌瘤，原肌瘤尺寸有增大迹象。
想咨询的问题：新发现的原肌瘤增大和肌瘤数目增加情况，均为孕激素水平变化所致，会随着身体恢复情况恢复至人流前状况吗？还是说肌瘤的生长一经发现即会一直生长，不可逆。我该如何治疗还是定期B超观察？
子宫内膜的厚度，在月经期和非经期是不是不同的？
邓勇斌主任分析：5月怀孕做了人流手术，是非肌瘤因素引起的。但是妊娠过程对肌瘤有影响，刺激新生长了2个。分析当时治疗的情况，5cm消融后缩小到2cm，体积的缩小比例是很大的，上次治疗是有效的。
肌瘤在结束妊娠后一般规律都是会随着激素的下降而缩小一些，是否恢复到妊娠前状态这个不是很确定，建议要定期做超声检查监控即可，果为了控制子宫肌瘤而去吃中药或者其他药物，我认为必要性不大，我建议就定期监控肌瘤生长情况再定是否处理即可。
子宫内膜的厚度，在月经期和非经期是不一样的，月经就是子宫内膜周期性剥脱出血引起的现象。月经期子宫内膜功能层脱落，内膜最薄，然后开始增生，在月经来前最厚！

第五位交流的是刘梅芳41岁，既往手术史：子宫肌瘤腹腔镜，子宫肌瘤开腹  B超报告及症状：月经正常，腹部包块
想咨询的问题：6月20日复查又一个7公斤肌瘤，中间己液化，能海扶吗？

陈丽医生分析：子宫肌瘤7cm，中间有1cm左右的液化区域，另外大部分是有活性的，是可以行聚焦超声消融治疗的。对于之前手术史对海扶有无影响的评估，需要进行进一步的检查，妇科检查、磁共振检查、以及我们的海扶机载超声定位。
对于复发性的体质，治疗之外还需要一个综合调理的方案，我们医院 就有一个身心调理团队，治疗之外可以进行患病原因挖掘和纠正处理。
我院周末和节假日均可行检查和治疗，可以合理安排时间来院就诊治疗

第六位交流的是记忆之环，32岁，B超报告及症状：35*21mm子宫腺肌瘤。症状为明显的痛经，3、4年前无故发生痛经，有2天特别疼需要吃布洛芬，其他时间可以忍受。
想咨询的问题：怎么治疗缩小？

朱晓玲医生分析：疼痛时间延长、疼痛加重，月经量有增多现象（后吃中药后有控制）。
对于有生育要求的女性（一两年后），对于腺肌症、腺肌瘤对于症状有一定缓解控制作用，但是对于已经生长的瘤子不能缩小，它不具备治疗作用。在生育之前，现在已经3.5cm大小的腺肌瘤是需要处理的。
对于腺肌瘤的治疗，聚焦超声消融治疗是一个很好的可以把治疗伤害降低，又能明显缩小病灶的方案。
当然做了后的长期管理，我们可以借助现在有的一些内分泌治疗方案，比如Gnrh-a，曼月乐环之类的。