2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

   第3位咨询的群友是绿树长青，子宫腺肌病，月经量大有血块，痛经，贫血，38岁，有生育要求，她想咨询是否适合采取海扶刀设备治疗？能不能做U型手术？

   重庆海扶医院吴灿医生分析：绿树长青38岁，有生育要求，那么要选择对身体子宫伤害小，术后恢复快的方式治疗恢复后早点备孕。 U型手术是一种开腹病灶的挖出手术，对子宫伤害比较大，术后恢复时间长，一般来讲，至少术后需要2年以上才能备孕，并且目前做U型手术病例不多。用海扶刀设备治疗子宫腺肌病不开刀、不流血，治疗本身对身体子宫伤害小，术后恢复快，并且目前这个治疗的病例是很多的，术后大多3-6个月就可以备孕，因此，绿树长青的情况建议先做个磁共振检查，如果检查后评估适合海扶刀设备治疗，那么可以首选海扶刀设备治疗。

   第4位咨询的群友是一位来自广州的群友，子宫肌瘤近5公分，有生育要求，做了磁共振检查，下周准备入院用海扶刀设备治疗，医生说还需要做宫腔镜检查，想请医生看看磁共振检查结果是否适合采取海扶刀设备治疗？需要做宫腔镜检查吗？宫腔镜检查后多久可以采取海扶刀设备治疗子宫肌瘤？

   重庆海扶医院邓医生建议：从磁共振的检查结果分析，子宫肌瘤是适合采取海扶刀设备治疗的，在采取海扶刀设备治疗子宫肌瘤前，宫腔镜不是必须要检查的项目，一般医生会根据患者的具体情况来分析考虑是否需要做，建议具体听从治疗医院医生的建议，通常宫腔镜检查后第二天或第三天就可以用海扶刀设备治疗子宫肌瘤。

本期的语音咨询到此结束了，我们下期再见

502期语音门诊开始了，朋友们，晚上好

第一位交流的是43岁的欣欣向荣，患子宫肌瘤，现在查肌瘤有6cm。既往做过动脉栓塞手术，术后肌瘤从7cm缩小到6cm，月经量仍然多，头晕。

邹敏主任分析：子宫肌瘤已经引起欣欣向荣继发贫血、头晕症状，已经有了明显的临床症状，达到了治疗的指针。
对于肌瘤目前是否适合做海扶，我们需要做一些术前的检查，来判断肌瘤的类型，以及栓塞术后肌瘤的血供情况，来判断是选择宫腔镜剔除肌瘤，还是做聚焦超声消融治疗。如果适合聚焦超声消融治疗，可以做到无创伤性治疗，让肌瘤凝固性坏死。
建议欣欣向荣在当地做磁共振平扫+增强检查，术后我们会依据情况进行情况评估。同时持续口服铁剂，纠正贫血症状。

第二位交流的是取舍之间，多发性子宫肌瘤，最大肌瘤6cm。无明显症状，为体检发现，2018年最开始发现4cm，近2年自觉肌瘤生长较快，医生建议治疗，自己因为考虑有生育要求，想尽量保护子宫。
想咨询的问题：海扶刀治疗的费用？


邹敏主任分析：40岁女性患肌瘤，又有生育要求，需要积极治疗。对于治疗方式的选择，适合什么治疗方式，需要结合肌瘤的类型、生长情况综合判断。聚焦超声消融的选择或者腔镜治疗，各有各的特点，聚焦超声消融可以做到对子宫的最大程度保护不伤肌层组织，腔镜手术的优势是直接取出瘤体，但是恢复时间会长一点。
对于多发肌瘤是否可以全部一次性治疗，我们在机载超声检查的时候看能不能显示出来，一般1cm以上能做的可能性是比较大的。
关于海扶费用，一般在两万到两万五之间，医保问题各地有差异，可以在医保咨询中心办理。

第三位交流的是29岁的北爱，顺产俩个，人流1次，
B超报告及症状：膀胱充盈下，子宫体大小约:4.8*5.1*4.5cm,肌壁回声不均匀，前壁及宫底处局部回声增粗增强，范围约3.4*4.0cm，内膜厚约0.3cm.  您想咨询的问题：小腹光难受，疼，疼到及肛门坠胀，来月经也难受，平常也不舒服。 怎么可以好？怎么办？

邹敏主任分析：腺肌症的原因普遍认为和医源性操作，比如人流术、剖宫产、子宫肌瘤剔除术、宫腔检查等。腺肌症的治疗一直是没有被攻克的难题，目前对子宫伤害的方法，我们推崇的聚焦超声消融治疗——gnrh治疗，前提是造成疼痛的病灶在子宫上面。
建议现在在当地做一个磁共振检查，我们看看病灶的情况。如果是像B超描述，病灶位于宫底、子宫前壁，那么有希望做聚焦超声消融治疗。

第四位交流的是菠萝蜜语33岁，B超报告及症状：海扶快两年了，一直在治疗中，还没有恢复月经，但是子宫和病灶却增大了！2年前聚焦超声消融治疗，术后打了4针割舍瑞林，因为疫情影响，断了后，吃了接近一年唯散宁。上个月复查超声检查，显示子宫从之前的8cm多，到10cm，反而增大了。
您想咨询的问题：为什么海扶后一直积极配合治疗，子宫和病灶没有变小反而增大了？

邹敏医生分析：一般术后打针3-6针，是内分泌治疗的方案，是比较常规的治疗方式。你打了6针病灶没有明显缩小，说明你对这个针剂不敏感。
对于年轻女性患腺肌症，海扶结合内分泌治疗的效果没有达到有效的控制，有可能是原有的病灶消融了，散在新长的腺肌症病灶在继续生长。
现在建议做两个检查：1是性激素检查，看看激素状态，第二是做磁共振检查，看看现在的病灶是以前消融过没有吸收的还是新长的有活性的病灶。如果磁共振检查显示是新长的病灶，有机会再做一次海扶是考虑补充消融一次。
唯散宁药物可以控制症状，但是不能缩小病灶。这一个专项治疗腺肌症症状的药物，在国外做过十年多的临床研究，可以持续吃5年。

第五位交流的是从容淡定，38岁，前壁子宫肌瘤2个，5.9*5.8cm和3.7*3.0cm。
想咨询的问题是：不知道应该怎么治疗

邹敏医生分析：子宫肌瘤靠前壁，有轻度尿频症状和肌瘤的位置应该是相关的。
我关注到你的报告有描述肌瘤血流丰富，这个需要更细化的检查，以此来判断是否能性海扶治疗。肌瘤消融后缩小，尿频的症状会随着缓解和消失。
子宫肌瘤引起痛经的比例和程度一般来说比腺肌症要轻松。

今晚的语音交流就到此结束了，周末愉快，姐妹们