2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第4位咨询的群友是丫头， 2017年生孩子后开始严重痛经，有时痛经都需要卧床休息来缓解，经常需要吃止痛药，但是现在止痛药都不管用了，月经量少。去医院检查，医生说考虑是腺肌症，但是B超显示未见病灶，后又去省医院B超提示子宫稍增大，并没有说是子宫腺肌症。

她想咨询：痛经特别厉害，是否是子宫腺肌症，应该如何查证？2017年生孩子后，2020年生化妊娠，现在想要二胎，比较着急。

重庆海扶医院黄医生解答：从病史来看，痛经很厉害，确实比较倾向于子宫腺肌症，腺肌症有的就会导继发不孕的情况，目前建议可以做个盆腔磁共振的检查，这个检查比超声检查更清楚一些，可以帮助诊断，同时也可以了解卵巢是否有异位病灶等情况。检查明确后，再进一步分析如何治疗更适合。

本期的语音咨询到处结束了，我们下期再见

晚上好，朋友们。欢迎来到509期语音咨询

首先分享的是王智彪教授的查房视频，关于疾病治疗时候，身心行调理对于病根的挖掘和根治作用

第一位交流的是51岁的深乐乐，B超报告及症状：月经期延长，淋漓不尽，B超肌瘤多发，最大7cm,较大3cm一个，2cm一个，内膜厚7mm 。
想咨询的问题：能不能做海扶？

吴灿医生分析：51岁女性年龄阶段按照一般规律来说，接近围绝经期状态了，肌瘤现在的治疗，原则是以控制肌瘤生长、环节不适症状为主。
深乐乐三个肌瘤里面有钙化的情况，需要对钙化区域进行检查和测量，一时看钙化区域多大，有无治疗的必要性，第二是如果钙化区域小，有治疗需求的，要判断钙化区域对治疗有无影响。
海扶术前要进行磁共振检查，我们对片子进行详细的约片后给一个可行性治疗的判断，建议她把片子传给我们的医生助理。
因为现在是疫情防控时期，吴医生提醒朋友来院来进行核酸报告的准备。

第二位是42岁的赫蒂哲，B超报告及症状：月经量两三天，量太少，一包姨妈巾都用不完，高血压遗传史不吃药，除了晚上睡不好，第二天才会感觉头疼有点血压高。【附报告图2张】 您想咨询的问题：子宫肌瘤多大，发的大约4.2×3.5，打算二胎，这个子宫肌瘤不去掉，是否会影响后期怀孕？然后备孕半年都没有怀孕。

吴医生分析：首先高血压的管理，依靠长期的管理，是可以很好的控制的。
现在是有二胎生育需求，肌瘤报告看是4.2cm，是非常适合海扶刀治疗，对子宫很好的保护，短时间恢复后尽早备孕。
16年前做了皮下埋置避孕，月经不规则后去掉埋置剂，后月经减少。这个情况和怀孕不冲突，只要有排卵就有生育的机会，可以做一个排卵监测来做判断。当然本身女性卵巢功能在35岁后是走下坡路的，优生优育角度讲是需要尽早去做孕前的准备了的。
关于血压、血脂这些问题可以同步的调理治疗。

第三位交流的是lingjiang的女人，lingjiang56岁，现在月经还规律，量较大。妇科超声检查显示目前肌瘤6cm，

吴灿医生分析：对于高龄女性还没绝经，现在基本是一个趋势。对于肌瘤的治疗需求还是比较迫切的。
宫腔镜手术和海扶的区别或者选择问题，要看肌瘤的具体类型，如果大部分是凸向宫腔，可以选择宫腔镜，当然一次很可能做不完；直接宫腔镜术中出血是必然的，要做充足的术前准备；如果大部分是在肌壁间肌瘤，则宫腔镜治疗基本上解决的问题比较小，需要借助其他手术去处理。
海扶治疗相对来说没有伤口，术后出血较少或者没有出血，不加重她的贫血。另外粘膜下肌瘤治疗后可能会有自行排瘤现象，免除了手术又能清理掉肌瘤的目的。

第四位交流的是胜胜，42岁，B超报告及症状：痛经，量大，子宫增大 您想咨询的问题：
1.海扶刀有无风险？
2.子宫变大适合海扶刀不？
3.复发年限大概是多少？

吴灿医生交流：
现在家属为爱人交流咨询，是一个优秀典范。
胜胜的爱人是患现在，以前艾灸、吃中药，还是痛经比较明显，持续了长达10年，B超显示子宫增大如孕三月，腺肌症主要集中在子宫后壁。
子宫变大正是因为腺肌症病灶的存在，把子宫撑大了，治疗也是要消融病灶，让它缩小，子宫从而随着缩小。腺肌症的治疗主要以症状的缓解为第一目的，海扶刀治疗后月经量减少、痛经缓解的效果是有很多的临床统计数据的。
对于复发后的治疗，或者现有病灶治疗的管理年限问题，因为海扶是无创治疗，可重复性较好，治疗后也会有相应的内分泌管理方案建议，去巩固效果和维持长期的平稳状态。

第五位交流的是海云，44岁，既往做过剖宫产，现在是患子宫肌瘤，想咨询肌瘤怎么治疗？

吴灿医生分析：子宫肌瘤的治疗，现在技术比较成熟，包括聚焦超声消融治疗，可以做到无创伤消融病灶的治疗，对于不管有无生育要求的肌瘤患者，都是很好的选择方式。
肌瘤消融后的恢复和吸收问题，一般是3个月吸收缩小40%左右，半年吸收缩小60%左右。
对于年轻女性，肌瘤的治疗是需要抓紧考虑的，44岁依照现在的平均绝经年龄来说，还有不短的时间。

第六位交流的是47岁的李玉，去年8月1日在上海徐汇区中心医院做过一次海扶聚焦超声消融治疗，当时肌瘤5cm，今年复查超声现在肌瘤有增大，有血供。
想咨询的问题：
1、做过一次海扶治疗，又复发长大了怎么办？
2、比较大肌瘤能治好吗？

吴灿医生分析：对于肌瘤治疗后的效果分析，建议做一次磁共振检查，我们进行术前和术后比对。
肌瘤如果是证实还有活性，可以进行再次治疗的计划，如果是没有活性，不需要再次治疗，可以做一些促进吸收的方案即可。