2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

今晚语音咨询结束了，祝大家周末愉快！

晚上好，朋友们

首先是王教授分享临床工作中的一些经历和感想。

医学的成果是治疗疾病，在关注患者的疾病之外，还应该关注患者的全身心状态，找寻患病的原因，制定长期的身心行调理方案

第一位交流是叶子，39岁。痛经、月经量多 症状明显。既往做过子宫内膜息肉手术，近期检查提示子宫肌瘤。
想咨询的问题：想怀孕生育二胎，自己的疾病适合做什么治疗？

王炼院长分析：育龄期女性患子宫肌瘤的比例很高，带瘤怀孕是的风险是比较大的，可能带来早期流产、或者中晚期孕程出现早产、前置胎盘等情况，现在的妇产科医生共识是发现肌瘤，一旦评估对怀孕有风险，就提倡早处理
聚焦超声消融手术治疗后，子宫没有疤痕，对怀孕是很有利的事情。
聚焦超声消融手术治疗后，在保护子宫完整性的前提下，瘤体会缩小，可以做到3-6个月就能怀孕的状态。

第二位交流的是小妮子，40岁，经量多，贫血。有一次检查血色素到了60克，有补血后适当提升。
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）开始说子宫肌瘤平滑肌瘤，后来换家医院说腺肌症可能，宫内见点条状血液回流信号
您想咨询的问题：上曼月乐后3个月后一直出血，量有月经量多.后续怎么治疗好

汪炼院长分析：首先要明确诊断到底是子宫肌瘤还是腺肌症，你月经量多的问题才有针对性的治疗措施。
曼月乐环带环3个月月经量多，要去医院行止血措施和对症检查看是什么原因导致的血流大，可能是腺肌症对子宫肌层的侵害，导致子宫增大，月经期不能很好收缩止血，也可能是环的位置不当导致的出血异常。如果是子宫大的问题，可以考虑做聚焦超声消融治疗去缩小子宫，减少出血

第三位交流的是亚娅，25岁遭遇某庸医指导的一次错误操作药流，流血一个月而未能及时去清宫，后再没怀孕
既往手术史：2012年做过左右卵巢巧克力囊肿剥离术，盆腔子宫内膜异位症IV期
症状（月经情况、腹部包块、压迫症状、贫血）：月经通常都是22天至24天来一次，前几年有漫长的痛经史，后服用中药几年有所缓解
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）2020年9月17日B超：经腹 经阴道超声联合检查，前位子宫，形态尚正常，体积稍增大，前壁包膜光滑，后壁包膜不光滑，于宫壁内见多个低回声结节，大者位于宫底前壁，大小约3.52cmx3.45cm，另子宫后壁增粗不均，内见一低回声快突出子宫浆膜层，大小约5.42cmx4.68cm，界欠清，内回声不均，CDFI检查示其内可见点状彩色血流信号，子宫内膜厚约0.81cm，未探及明显异常回声及异常血流信号，左附件区见多个无回声区，大者约3.50cmx3.86cm，壁厚欠光滑，内透声好，CDFI示其内未见明显血流信号，右附件未见明显异常回声及异常血流信号
您想咨询的问题：
43岁未生育，况且还有子宫内膜异位症伴子宫腺肌症患者，左侧输卵管积水，最近一期查询到的AMH指数才0.29，会不会偏低？是否适合做海扶刀，术后自然怀孕或者试管机会还有吗


汪炼院长分析：
卵巢因为手术导致的功能破坏，对怀孕是有一定影响，但是没有绝经之前都是有怀孕的可能性的，要有信心，积极配合医生的治疗。当然也是要抓紧时间。
做试管婴儿想怀孕，先把子宫上面的疾病进行治疗。腺肌病和子宫肌瘤做海扶是最好的保护和选择，子宫肌层几乎没有被破坏，治疗后可以尽快被分解吸收缩小，恢复子宫的功能。术后短时间即可怀孕生育。海扶刀做治疗后，杀死肌瘤，相当于把鸡蛋煮熟，不会再生长，坏死的病灶会被身体的免疫系统识别、分解吸收。病灶大多数不被排出，多数是吸收缩小。
海扶刀成功的关键，在于医生有足够经验消融病灶，又能保证对子宫、内膜的保护。
对于高龄有生育要求的女性，在选择的时候更要慎重，但是又要给自己机会。海扶聚焦超声消融技术在子宫良性疾病的治疗上面，有足够的数据和案例数，去保护和拯救女性的子宫，圆很多女性的母亲梦。我们愿意和你一起共同为生育宝宝携手努力共进！

今天478期的语音交流就到此结束了，感谢重庆海扶医院汪炼院长，以及参与的各位姐妹。周末快乐，下期再见！

大家晚上好，我们第479期语音咨询马上开始了

   首先是王智彪教授的查房病例分享，一位49岁的子宫肌瘤患者，平时很少体检，这次检查发现肌瘤就很大了。其实定期体检对于每个人来讲都很重要，有部分疾病在早期没有任何症状，只有通过常规体检发现，这个时候就可以帮助早发现、早治疗，让治疗容易很多。这位患者在重庆海扶医院检查后，医生给她制定了适合的方案治疗，同时给她做了身心行调理的指导。做好身心行的调理：合理均衡的饮食、优质的睡眠、良好平稳的情绪、坚持适量的运动，对于手术后的恢复，对于预防疾病的复发，对于整个身体健康都是非常有利的。

第1位咨询的群友是“Stranger”，30岁，有生育要求，子宫肌瘤2公分左右，有过两次怀孕，第一次怀孕稽留流产了，后发现长了肌瘤，第二次怀孕后又自然流产了，现在想先治疗肌瘤，再怀孕生宝宝。

重庆海扶医院汪炼院长解答：子宫肌瘤若是凸向宫腔，那么对怀孕影响是比较大的，Stranger有两次流产史，建议进一步检查再了解下肌瘤的情况。若做手术，可以首选聚焦超声消融手术，这种手术方式不开刀、不打孔、不流血，术后恢复是比较快的。建议Stranger先在当地做个盆腔平扫加增强磁共振检查，检查后先评估下，再给进一步的指导建议。