2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

本期的语音咨询到此结束了，祝大家周末愉快！

大家晚上好！473期语音咨询开始啦！

首先是王智彪教授分享了来自临床查房的案例，患者聚焦超声消融治疗后，肿瘤消融完美。

今晚来咨询的第一位网友是天赐延之福    她的情况是2018年10月30日宽甸县中心医院阴式彩超检查报告单：子宫大小11.5*8.7*8.8cm，增大，前壁肌层厚3.3cm，后壁肌层厚3.3cm，回声不均匀。宫颈处可见范围约0.4*0.3cm以下多个无回声，后方回声增强。内膜厚1.9—2.4cm，回声不均匀。左侧卵巢未显示，右侧卵巢大小约2.2*1.5cm。双侧附件未见异常回声：盆腔见游离无回声，深度1.7cm。 检查提示：子宫大 回声不均 结合临床 内膜厚 结合临床 宫颈腺囊肿 盆腔积液 2018年10月31日宽甸县中心医院病理诊断：子宫内膜样腺癌。 2018年11月28日中国人民解放军总医院301病理会诊报告单： 会诊意见：子宫内膜复杂非典型增生，局部癌变。 2018年12月13日北京协和医院新柏氏TCT膜式超薄细胞检测报告单：诊断：非典型腺细胞 2019年4月3日北京协和医院病理会诊报告单：（宫腔）高-中分化子宫内膜样癌；协和免疫组化结果：MLH-1（-），MSH-2（ ），PMS-2（-），MSH-6（ ），ER（中阳，95%），PR（中阳，80%），Ki-67（index40%），P53（ ），Bcl-2(部分 )，CEA（ ），PAX-8（ ），WT-1（-），Vimentin(部分 )，P16（部分 ）。 2019年4月30日北京协和医院阴式彩超检查报告：子宫7.0*5.8*6.4cm，内膜厚约0.8cm，回声欠匀，肌层回声均。左卵巢3.1*0.8cm，右卵巢3.3*1.7cm，双侧附件区未见明确囊实性包块。盆腔未见明显游离液性暗区。检查提示：子宫内膜回声欠均 2020年11月02宽甸县中心医院阴式彩超检查报告单：子宫大小10.8cm*6.8cm*7.9cm，前壁厚2.9cm，后壁厚2.5cm，回声不均匀。宫颈厚约2.1cm宫颈见0.8cm-0.7cm以下多个无回声，后方回声增强。内膜厚0.8—1.4cm，形态不规则，回声欠均匀。彩色血流教丰富。左右卵巢未显示，双侧附件未见异常回声：盆腔未见游离无回声。 检查提示： 内膜厚 血流丰富 子宫腺肌症 宫颈腺囊肿 2020年11月02 宽甸县中心医院血常规：血小板比积0.29（0.11—0.27）；血小板分部宽度16.00（25.00—65.00） 生化分析：总胆固醇5.60（3.35—5.17）；低密度脂蛋白3.88（0.00—3.60）血清铁6.50（9.00—27.00） 肝炎系列：乙型肝炎表面抗体呈阳性 肿瘤系列：甲胎蛋白 AFP 20.600（0.000—8.000） 糖类抗原—125 CA125 79.300（3.600—54.000） 糖类抗原—199 CA199 82.860（0.000—37.000） 人附睾蛋白4（HE4）141.9（33.0—88.7） 尿沉渣分析：尿潜血 —镜检白细胞34H*（0—9）

咨询的问题是：我是子宫腺肌症和子宫内膜腺癌合并症，每天腹痛1年多。每日2次布洛芬止痛。可以聚焦超声消融治疗吗？

重庆海扶医院邹敏主任的建议是：您的情况目前是不适合聚焦超声消融治疗的，建议当地医院手术治疗，及时的处理。

由于今晚参加语音咨询的网友们，临时有事情，有的堵车在路上，分别给网友们留下了联系方式，还可以电话再咨询。

今晚的语音咨询结束了，谢谢大家的旁听，祝周末愉快！

大家晚上好！很快就到周末了，欢迎大家参加474期语音咨询！

首先分享的是王智彪教授查房视频：在重庆海扶医院，为广大女性提供优质的聚焦超声治疗、妇科检查之外，会给到每位来院的朋友运动健康处方，教会大家回家怎么运动、调节，把内分泌调理好，减少肌瘤或者腺肌病发生的几率。非常感谢来自全国各地的朋友的信赖，相信在我们医院治疗过的姐妹，疾病会好起来，全身心也会好起来的，我们医患一起努力加油！

第一位交流咨询的是雨翮风翎，49岁的女性朋友
B超：大肌瘤位于前壁8公分，内膜厚1.2。宫颈TCT正常，HPV低度磷状上皮病变
您想咨询的问题：
在保留子宫的情况下想做肌瘤手术，希望医生给合理的建议

汪炼院长分析：宫颈TCT正常，HPV正常，有低度磷状上皮病变。——这个结果问题不大，可以继续观察；大肌瘤位于前壁8公分，发生在10年前——病程较长的肌瘤，性质应该是好的。肌瘤生长较大，可以自行摸到腹部包块，那么已经达到治疗的标准了，应该及时考虑处理的方式选择。如果考虑聚焦超声治疗，我们会在术前做一个磁共振，对你的肌瘤情况，内膜、盆腔情况进行全面评估
子宫内膜的厚度测量，在月经期第6天查是1.2cm——这个结果是异常的，内膜厚度超正常范围了，我们要对这个结果来进行判断其正误性。因为B超检查是有误差的，建议要连续检测，如果内膜有问题，治疗方法就不同；如果内膜没有问题，则只需要针对肌瘤治疗，让子宫恢复正常大小，顺利度过围绝经期即可实现保住子宫的目标。
建议下次月经干净后再行一次彩超检查，看看内膜均匀性、有无息肉，如果有问题就要做宫腔镜检查。

第二位交流的是无名指的幸福，42岁的朋友。
B超描述：
宫体大小约91✘80✘77.形态蹭大， 38✘29低回声团，边界欠清，内膜边界欠清，厚约18.4内似22ⅹ|2稍强声，边界欠清，宫颈见多个囊性回声，较大6m【附报告图1张】
您想咨询的问题：
腺肌症合并腺肌瘤，U型手术到底可不可行，海扶刀是不是只能做到表皮的病灶，复发率是多久？

汪炼院长分析：B超描述来看，内膜厚度超厚了、回声不均匀，要先排出内膜病变的可能性，宫腔镜检查结果需要先进行仔细核对，看有无内膜恶性病变的情况。
腺肌瘤合并腺肌病，子宫肌层组织弥漫性散布，任何保留子宫的治疗方式，都不可能完全清除病灶。海扶是通过机载超声显示集中的病灶，利用聚焦超声的能量去消融杀死病灶。
U型切除手术，为了清除病灶范围更大，会超范围把肌层大部分挖除，对子宫功能的影响极大；手术时候带来的子宫伤口，仍然有再次复发的可能性。相比较U型手术伤害更大，复发率并不低于海扶聚焦超声治疗，对病人来说聚焦超声治疗是更优的选择。