2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

今晚的语音交流就到此结束了，周末快乐！

大家晚上好，我们第475期语音咨询马上开始了

首先，王智彪教授给大家分享查房的病例：患者46岁，多发性子宫肌瘤，最近两年肌瘤生长速度比较快。这次到重庆海扶医院做了聚焦超声消融手术，术后评估消融是很满意的。同时医生带领医助团队帮其做了身心行评估，并且给予了指导建议。对于像子宫肌瘤这样的良性肿瘤，其实做聚焦超声消融手术消融范围能够达到百分之七十以上，那么机体就占了上风，再加上自己的身心行的调理，机体的免疫力增强了，抗病能力增强了，那么剩下的部分就会被抑制住，以前长得快的，可能以后就会变慢，而以前长得慢的，可能就不再生长，这其实就是一个平衡，治疗疾病，医生帮助治疗外因，内因需要靠患者自己，这样两者结合做好了，才能真正的健康起来。

第一位咨询的群友是“不必认真”，34岁，已婚，有生育要求。子宫腺肌症合并腺肌瘤，腺肌瘤4点多公分，病灶主要在子宫后壁，曾经做过腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术。

她想咨询：目前情况可以做聚焦超声消融手术吗？后壁的腺肌病灶好做吗？治疗后是否还需要上曼月乐环？

吴灿医生分析解答：聚焦超声消融手术是治疗子宫腺肌病很好的一种方式，病灶无论是在子宫前壁还是在子宫后壁，都可以处理，从目前超声检查腺肌病灶的情况来看，聚焦超声消融手术也是可以处理的，但是具体到时候还需要做个盆腔磁共振检查来评估。有生育要求，那么在聚焦超声消融手术治疗后先考虑备孕生育的问题，等生了孩子后，再考虑上环或者其他方式综合治疗。

第二位咨询的群友是“MH”，37岁，已婚，有生育要求。多发性子宫肌瘤，在2015年做过开腹肌瘤剔除手术，现在复发了，目前有两个大的肌瘤有7公分左右，还有小的，痛经。

她想咨询：是否可以做聚焦超声消融手术？后壁的可以做吗？手术后是否能怀孕？可以医保报销吗？

汪炼院长分析解答：从B超的提示，初步分析是可以做聚焦超声消融手术的，到医院后，还会安排进一步做盆腔平扫加增强磁共振检查来评估。子宫前壁、后壁的肌瘤聚焦超声消融手术都是可以做的，后壁的病灶可能相对前壁的病灶难度要大一些，但是重庆海扶医院是子宫肌瘤的专病医院，处理过很多疑难的病例，对于后壁的病灶处理也是常见的，所以不用担心。重庆海扶医院还会给患者做身心行调理的指导，有生育要求的女性，还会给予备孕方面的指导，以前做过的患者，有不少术后不久就成功怀孕了，所以对怀孕要有信心。重庆海扶医院是医保定点医院，重庆本地医保是可以直接报销的，异地医保可以先咨询下当地的医保部门，看看异地治疗如何报销。

第三位咨询的群友是“蔷薇”，44岁，已婚，无生育要求。月经一直淋漓不尽，2020年7月22日， B超检查子宫61*57*55mm，超声所见子宫前位，形态饱满，内膜回声不均匀，肌壁回声欠均匀，血流不丰富，内膜增厚，14.1mm，回声不均匀，宫颈多发囊肿；9月11日B超检查子宫71*60*66mm，形态饱满增大，内膜稍前移，肌壁回声不均匀，血流不丰富，提示子宫肥大，内膜增厚；10月24日B超子宫72mm*58*53，其它同9月11日检查。上周做了诊刮，检查提示子宫内膜增殖性改变。

她想咨询：能否确诊子宫腺肌症？严重吗？要怎么治疗？上曼月乐环可以慢？会有副作用吗？服用地诺孕素片可以吗？会有副作用吗？

吴灿医生分析解答：目前从现有的检查结果来看，还不能确诊是否有腺肌症，建议做个盆腔磁共振检查，这个比超声检查更清楚准确，可以帮助诊断。月经淋漓不尽，考虑可能是功血，需要用药物调理。使用曼月乐环或者吃药都会有一定的副作用，使用曼月乐环比如可能出现点滴出血、暂时性闭经等情况，目前到底选择哪种方式治疗更适合，建议要到医院，医生再进一步分析评估。

第四位咨询的群友是“小小”，44岁，已婚，有生育要求。多发性子宫肌瘤，大的5公分左右，月经量多，中重度贫血。

她想咨询：聚焦超声消融手术、开腹及腹腔镜手术，哪种手术方式更好？怎么能判断良性还是恶性？聚焦超声消融手术前需要做诊刮吗？

吴灿医生分析解答：目前因为有症状，月经量多，贫血，那么需要治疗，聚焦超声消融手术不开刀、不出血，那么检查可以做聚焦超声消融手术首选聚焦超声消融手术治疗更好，若是做开腹或者腹腔镜手术，因为有出血，有可能需要输血。聚焦超声消融手术用于临床20多年了，在治疗前会做盆腔磁共振检查、抽血的一些检查等来分析，如果分析性质不好，不适合聚焦超声消融手术，那么也不会安排做聚焦超声消融手术的。大多聚焦超声消融手术前不需要做诊刮，若是有宫腔占位等情况，那么要做诊刮，在手术前医生会具体的分析。

今天的语音咨询到此结束了，我们下期再见，祝大家周末愉快

大家晚上好，第476期语音咨询开始了。首先还是分享王智彪教授在重庆海扶医院的查房视频。王教授提到子宫肌瘤，腺肌病需要作为慢病来长期管理，我的健康我做主。

第一位咨询的群友jully，子宫肌瘤 ，50岁，已婚，无生育要求，生育史：生过2个孩子，流产3次。既往手术史：药物流产一次，无痛人流2次。目前月经不太正常了，基本三个月来一次。
B超提示：浆膜下有数个肌瘤，去年五月查的时候不大都没有数据，今年9月最大一个是2.7*3.0，12月是4.2*3.9，另外有三个1.0-1.5，还有一个在粘膜下1.9*1.3（这个去年5月就发现的当时1.6*1.6） 。
想咨询的问题：肌瘤增长过快，需要子宫切除吗？还是你们海扶可以帮我消除掉肌瘤同时保住子宫？
重庆海扶医院的汪炼院长分析：从检查报告看提示是良性的子宫肌瘤，肌瘤的大小来看是适合聚焦超声消融治疗。从年龄来看，肌瘤在长还是需要处理的。能够适合聚焦超声消融治疗可作为首选，避免开刀，治疗后维持到绝经，也就不用担心复发的问题。到重庆海扶医院治疗，需要先在当地做核酸检查，然后还需要进行膀胱训练。月经干净后就可以治疗。