2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

最后一个网友的情况  女女suns ，年龄：30，诊断：子宫肌瘤，咨询问题：b超检查出来有子宫肌瘤，咨询下海扶刀治疗!

邹敏主任的建议是有一个有生育需求的子宫肌瘤的一个患者。那么对于有生育需求的患者来讲的话。那么我们是否需要去治疗这个肌瘤？第一要和这个肌瘤的大小有关系，第二，我们要看这个肌瘤的位置。那么越是接近于宫腔的肌瘤，他对妊娠的负面的影响。也越大。第二呢，一般来说我们。从我们的以前的教科书上来讲的话，如果说这个肌瘤已经超过了四个厘米。那么我们就建议要在妊娠之前，要必须要把这个肌瘤给他处理掉。否则，发生流产或者早产的风险会大大的增加。所以呢，就是说。对于有生育需求的子宫肌瘤的患者，我们的处理的指针可能会比没有生育需求的肌瘤的患者更所以，对于有生育需求的子宫肌瘤患者，我们处理可能会比。没有生育需求的子宫肌瘤的患者更激进一些。那么如果说。这个肌瘤啊，正如我们开始的患者所问的那样，他如果说他却是一个特殊，不是一个特殊类型的肌瘤。那他是头阿，适合做海扶的。那肯定，我们会觉得做海扶。会比做手术他更优越一些，因为它对于我们正常的子宫肌层没有伤害。他不会在子宫上面形成瘢痕。那么这样呢，他也会大大的缩短我们备孕的时间。也就是说，在术后三个月到半年之间就可以怀孕，而不是说做了手术，非要等两年以后才能妊娠。其次呢，我们如果说是做海扶以后的妊娠他。完全可以选择由阴道来分辨，而不增加剖宫产率所以呢，如果说肌瘤我们通过。做我们正常的盆腔核磁，能够确定他不是肉瘤，不是一些特殊类型的容易复发的。做海扶效果可能不好的肌瘤。那么我们会建议在海扶刀的，在那个生育之前，用海扶刀去处理它。

以上就是我们专家针对15个报名群友的问题答复，如果大家还有什么补充问题，可以尽快提出来。今天王教授，汪院长和邹主任都是从家里赶到单位的，非常辛苦，

今晚的语音咨询结束了，谢谢大家，祝大家健康快乐。

晚上好，本周三我们迎来了432期语音咨询，欢迎参加健康知识交流的朋友们

第一位交流的是明月，39岁，
病情：子宫腺肌症
症状：经期肛门胀痛，腰部酸痛，大腿肌肉酸痛，小腹疼痛
生育要求：有
咨询问题：我这个病严重吗？海扶是否可以彻底治愈？费用大概是多少？海扶后多长时间可以怀孕？如果不做海扶怀孕是否有危险？

汪炼院长分析：子宫腺肌病是世界难题，子宫内膜组织浸润生长，无法保留子宫进行根除手术治疗。我们现在有的聚焦超声治疗，利用聚焦超声能量去消融、缩小腺肌症病灶，控制痛经症状，控制月经量大的症状。
看明月的超声报告显示腺肌瘤接近3cm，是属于较小的情况，建议先行磁共振检查，我们对病灶进行评估后给予治疗处理方案的建议。
聚焦超声治疗的优点在于，无创伤对子宫的保护很好，消融治疗后病灶会被吸收缩小，对于症状的改善、生育能力的提升是有很明显的疗效。
对于明月比较关心的生育问题，传统手术做了后备孕大约需要1-2年，海扶治疗因为对子宫的伤害很小，子宫肌纤维没有断裂伤害，术后3个月后就可以备孕，可以顺利生育健康宝宝。

第二位交流的是花满楼，病情：子宫肌瘤，前壁肌层，7.1cm左右
咨询问题：可不可以做海扶？

汪炼院长分析：子宫肌瘤的HIFU治疗，在我们医院积累了近万例经验，是成熟而可靠的，我们是HIFU治疗的指导、培训医院，全国各地乃至外国的海扶医生都在我们这里学习，取得操作证书才会正式上岗开展HIFU扶治疗。花满楼的报告看，前壁肌层的单个肌瘤，是具备海扶治疗的指针的，很合适HIFU治疗。不过稳妥起见，建议花满楼可以在当地或者等疫情缓和一些后，做一个磁共振检查，我们进行更为详细和准确的评估。目前如果带环，HIFU治疗之前需先行取环，等待无出血后再做。

第三位交流的是梦幻泡影，46岁，18年在湘雅三院做过海扶治疗，后打了4针亮丙瑞林，再行带曼月乐环术。术后月经量大和痛经的症状有好转。19年7月复查发现子宫肌瘤有增大的迹象。咨询问题：

1为什么术后没有月经了腺肌瘤和子宫还会继续变大？

2术后大半年腰不疼了，为什么这小半年来又开始出现腰疼，是不是因为腺肌瘤和子宫变大了造成的？

3海扶后肌瘤和子宫还在继续长大，那这个手术不是白做了吗？

汪炼院长分析：
46岁的女性，出现月经的不规律，可能是带环后的反应，也可能是到了更年期。建议可以等疫情缓和后去医院复查一下，看看激素水平到了什么状态。对于为什么肌瘤在手术后缩小了再生长，是因为患疾病的土壤，也就是我们的子宫内环境没有得到纠正，有一些诱发因素没有得到根除。
从梦幻泡影18年的B超报告，和19年的报告看，子宫和腺肌瘤都是有缩小的，月经量大和痛经的症状也是有明显改善，说明治疗是有明显效果的。海扶治疗没有白做。

第四位交流的是吕燕芳，50岁。既往手术史：去年4月3号做的海扶刀，然后下来一直肚子左下方隐隐疼，月经前明显一点，月经后稍微好一点
症状（月经情况、腹部包块、压迫症状、贫血）：月经这几个月往后面推，海扶刀前后肚子左下方时而隐隐疼
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）去年4/3号做海扶刀，海扶刀六个月检查缩小4.5公分，附件正常，宫颈有囊肿。【附手术治疗前报告【附图4】】
您想咨询的问题：
海扶刀以后肚子左下方为什么会隐隐疼，月经前明显一点，月经后明显少一点？

汪炼院长分析：海扶术前7.7cm,术后6个月缩小到4.5cm，体积的缩小是很明显的，说明当时的治疗其实是有效的。后面出现左下腹出现疼痛现象，需要做妇科检查，明确疼痛部位。如果是炎症性质的，建议可以行理疗调理，只要症状有减轻、子宫肌瘤有缩小，说明身体状态都在恢复中，以前的措施是有效的。
建议可以坚持运动的好习惯，让身体处于畅通循环的状态，身体会朝向好的方向发展。

第五位交流的是苹果树，49岁，患腺肌病。症状为轻微腹疼，咨询问题：我这个严重吗可以海扶吗？海扶后会复发吗？

汪炼院长分析：看苹果树的B超报告单，宫底部位48*38mm大小的腺肌瘤病灶，是适合海扶治疗的；
海扶后是否复发的问题，对于49岁的苹果树而言，基本上可以不去考虑，这个病的发展和月经是相关的。
建议苹果树可以近期做一个检查，看看和去年比较，病灶和子宫是在增大还是缩小，如果在缩小说明到了更年期，可以观察随访不做治疗；如果病灶和子宫都在发展增大，则需要积极的治疗，去控制病情，改善子宫状态，帮助你顺利度过绝经期。

第六位交流的是42岁的北北，2019年6月做了一次海扶治疗，术后打了4针，10月带曼月乐环，期间有口服米非司酮历史。咨询问题：子宫腺肌症10公分海扶后，1月31日第一次来月经到现在还点滴不干净怎么回事呀？


汪炼院长分析：术前北北的腺肌瘤大小在10cm左右，术后3个月复查瘤体有明显缩小，说明上次海扶治疗是有明显效果的。
现在的问题是1月31日来的这次月经滴滴答答，和口服的药物、曼月乐环是相关的，这些措施都会导致月经推迟或者滴滴答答的现象，所以不要紧张，按时去复查就好。
如果考虑生育，在取环和停药，月经规律后即可进行。

第七位交流的是人生，37岁，主要症状为月经量多，生育要求：有生育要求
咨询问题：我想咨询医生我这种症状怎样治疗。要是做手术我计划一或两年结婚要孩子会有影响吗？麻烦医生能给我最好的治疗方案

汪炼院长分析：近期B超显示子宫前壁有5.1*4.1cm的子宫肌瘤，考虑做海扶治疗，是有指针的。有生育要求的女性做海扶治疗是很合适的，对子宫的保护很好，术后3-6个月即可恢复到适合怀孕的状态。术前建议进行一个磁共振检查，我们对肌瘤的类型进行一个比较详细的评估，我们医院是有海扶、宫腹腔镜手术、开腹手术等多种治疗方式的医院，可以给你一个合适的建议。