2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

王智彪教授今天上午参加了在石家庄举行的一个有关妇幼体系的推广委员会成立大会，为了和我们的群友见面，下午刚刚赶回了，非常感谢王教授。

王教授今天和我们分享了两个病例：

1、王女士，41岁，有子宫肌瘤，2014年7月在重庆海扶医院就诊，并接受聚焦超声治疗，消融范围满意。 术前，MRI提示肌瘤大小为87*74*69mm，术后2年复查磁共振肌瘤缩小至48*28*28mm，术后4年复查彩超肌瘤已经缩小至18*23mm。王女士肌瘤治疗后为什么能够吸收这么好，这与她一直保持健康的生活方式，愉悦的情绪和锻炼，身心行状态和谐有关系。

2、媛媛，35岁，未生育，磁共振检查多发性子宫肌瘤，3个3-4cm肌瘤。2018年5月做了聚焦超声治疗，术后2月成功怀孕，如今，媛媛已经孕9月，即将迎来分娩，媛媛在咨询分娩方式。重庆海扶医院的黄小瑛医生分析，分娩方式主要由产科因素决定，如果没有其他产科不利因素，是不影响顺产的。有子宫肌瘤不意味着一定需要剖宫产的。

我们一直倡导微无创治疗的理念，也一直倡导不仅仅要治病，更要把患者的内在因素调动起来，让患者做好自我身心行的调理，这样才能让患者真正的健康起来。

今天第1位咨询的群友是“芯静”，32岁，子宫肌瘤合并腺肌病，有生育要求。月经量多，痛经非常厉害，打了三针亮丙瑞林后副作用比较大，2月19号打的最后一针，用药后目前月经还没来，但是心里阴影大，担心来月经就会痛。检查腺肌瘤3.9*3.5mm。

她想咨询：有没有其他方式可以治疗改善痛经，然后怀孕。

汪炼院长分析解答：痛经严重，确实影响生活质量。亮丙瑞林用药期间，不来月经，症状会改善，若不结合其他方式治疗，往往停药后会很快反弹。子宫腺肌病目前保宫治疗非常困难，不开刀的聚焦超声手术是现保宫治疗腺肌病很好的一种治疗选择，从现目前病灶情况来看，适合无创的聚焦超声手术治疗，因此建议可以结合聚焦超声手术治疗。

第2位咨询的群友是“帅帅的帅帅”，33岁，子宫腺肌病，有生育要求。月经量多，有血块，贫血，痛经非常厉害，月经干净后左侧大腿有酸胀感。在2010年做过腹腔镜巧克力囊肿剥除手术。因为输卵管堵塞，在2015年又做了一次腹腔镜手术。在18年的时候打了6支不来月经的针，最后一次是12月打的，今年2月恢复月经，现在来月经量还是很大，痛经厉害。

她想咨询：目前怎么治疗后能够改善痛经，不影响正常生活。

汪炼院长分析解答：打针的时候不来月经，症状会得到改善，确实停药往往会很快复发。打针只是暂时改善症状，这个针也不能一直打，目前主要是要解决病灶的问题，这个才是根本。现在有了不开刀的聚焦超声手术，可以将比较集中的腺肌病灶消融杀死，起到改善痛经、减少经量、促进生育的目的，是目前保宫治疗腺肌病很好的一种治疗选择。当然，聚焦超声手术治疗也有少数的患者可能效果不好，这个方式也不是万能的，可能也还需要结合其他方式来综合治疗，以提高症状的改善率，降低其复发的率。 建议先进一步检查，了解下目前腺肌病灶的情况，然后再具体的分析如何治疗更好，再制定适合的治疗方案。

第3位咨询的群友是“丸子”，38岁，有生育要求，子宫腺肌病。超声检查提示：宫体大小71*63*60mm，后肌壁不均质范围37*26mm， 2015年1月做过海扶刀治疗，后面安放了曼月乐环，现没有痛经了，目前月经量少。

她想咨询：是否可以再次自然怀孕？取环后有担心痛经

汪炼院长分析解答：在做了海扶刀治疗后，结合曼月乐环治疗效果是很好的。但是有生育要求，肯定需要先取环的。子宫腺肌病对生育会有一定的影响，建议先做个磁共振的检查，了解下现在病灶的情况，如果目前腺肌病灶有复发，评估适合海扶刀治疗，那么可以再做一次治疗，以改善子宫内环境，这样可以提高成功怀孕的几率，同时也能够帮助改善症状。

今天的语音咨询到此结束了，我们下周再见

晚上好，朋友们。394期语音交流又开始了，欢迎大家的到来！

首先开场，王智彪教授和大家分享今天周五在重庆海扶医院大查房时候的情况。
今天的查房还有来自台湾长庚医院、厦门长庚医院的专家主任们。今天见到了不少女性都是外地患者，38，乃至40岁余，仍然有生育要求的。
我们见到的一位多发子宫肌瘤患者朋友，39岁，她在18年的时候到我院做了海扶治疗的，我们关注她这次入院，身心行为测试看到，身心行为失衡的项目变少了、减弱了，说明她的身心状态在我们的引导下，逐渐健康起来。在经过第二次肌瘤的清扫治疗后，我们相信这位朋友会越来越健康，越来越好的！

第一位交流的是心缘，39岁子宫腺肌症，现在出血量较大，贫血、痛经，一个月多带曼月乐环后自行掉出。有再生育要求。现在考虑海扶治疗。
您想咨询的问题：
怎么治疗腺肌瘤和和痛经月经量多的问题、上个月上的曼月乐两天前掉了

吴灿医生分析：再生育的问题，并且结合心缘有过宫外孕史，需要考虑子宫状态、排卵和输卵管状态等。
子宫上面的腺肌病病灶治疗，可以采取海扶治疗去控制或者缩小；除此之外，除非绝经、切除子宫，这些方案，可行症状的控制。对于39岁年轻女性，不愿意切除子宫、绝经时间还遥遥无期，肯定是要积极治疗的。
建议心缘先行磁共振检查后，我们进行积极的海扶治疗评估！

第二位交流的是32岁子宫肌瘤患者传奇，已婚未育，有迫切生育要求。
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）内分泌失调，内膜有点偏厚，有5公分肌瘤前壁
您想咨询的问题：想了解我是否适合做海扶，做海扶后该如何快速备孕！

吴灿医生分析：泌乳素异常，需要进行调整，促进正常排卵。
子宫肌瘤的治疗也是比较迫切的，5cm的子宫肌瘤，选择海扶治疗对子宫的伤害可以降低到最小，节约备孕时间。
海扶治疗后的备孕时间，大约是在术后3个月后，本身传奇内分泌治疗也需要一定的时间，匹配起来正合适。
海扶治疗后不需要特别吃药去促进吸收、缩小。

第三位交流的是32岁的琉璃苣没有如果，有二胎生育要求，二胎在21周的时候流产。
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）3月21日，子宫：增大，内膜挤压向前偏移，双层厚13mm，9×13cm肌瘤，形态规则，边界清晰 
您想咨询的问题：
巨大子宫肌瘤是否适合海扶?子宫类型和位置，做完海扶后，肌瘤不缩小能备孕吗

吴灿分析：孕前子宫肌瘤6cm，怀孕后肌瘤迅速生长到13cm，对胎儿存在一定的影响，在21周的时候流产已经是孕中期了，失败是很可惜，对身体影响很大的。
子宫肌瘤的海扶治疗后，会明显缩小，在孕期也不会像你现在这次情况一样，快速生长。
现在因为琉璃还流产大出血的贫血状态，现在先行补血处理后，待血色素上升了再行考虑治疗；磁共振检查可以到时候在重庆海扶医院再行检查。
关于异地医保，重庆海扶医院已经纳入了异地医保范畴，先行在当地行异地医保申请备案、成功后即可！