2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

语音咨询结束了！报名的网友们，因为网速问题，没能及时的上线。希望下一期网友们准备充分。

祝大家周末愉快哦！

第392期的语音咨询开始了，首先还是王智彪教授给我们分享了，今天来至台湾的李奇龙教授一行人，在重庆海扶医院进行的大查房。李奇龙教授对重庆海扶医院的身心行为处方给予了高度评价。今天分享的是在查房中的一位患者，之前行过一次肌瘤剔除出，剔除了大大小小的二十几个瘤，后来复发来到重庆海扶医院做了海扶治疗，医生给予的是分次治疗方案，因为肌瘤太大，但是患者第一次治疗后感到肌瘤明显的缩小，就没有按照医生的治疗方案进行第二次的治疗，2018年自觉能够摸到腹部包块，再次到重庆海扶医院行第二次海扶治疗，重庆海扶医院根据她自身的身心行为情况制定了一套方案，这次第三次来到重庆海扶医院进行子宫保卫战，在这次的身心行为评估中，她的四大支柱得到很大偶读改善，患者也非常感谢王教授及重庆海扶医院对患者的全面治疗。最后王教授祝大家周末愉快！

第一位患者书香，44，已婚，子宫肌瘤，有生育要求；怀孕1次、生育1次；既往手术史：剖腹产手术 。、最近三月月经减少1/3 ，腹部有包块 ，腹胀 。
B超提示：1. 2009年第一次体检中查出有子宫肌瘤，长约1CM，后观察至今。每年都有所增大。因为乳房有结节，在2014年曾服用灵芝，后感觉子宫肌瘤有所增大。 2. 2017年体检报告：子宫后位，形态失常，体积增大，内膜显示不清、子宫肌层回声不均匀，肌层内可见多个低回声，较大位于后壁浆膜下，大小约4.1*3.4CM，边界清晰，CDFI：示未见明显异常血流信号。子宫多发肌瘤。 3. 2018年体检报告： 子宫内见边界尚清晰的多个偏低回声区，最大约89*64mm 4. 2019年B超： 1) 子宫形态失常，大小约8.3*6.4*6.7CM，内膜约1.0CM 2) 肌层回声不均，可见多个低回声，较大者位于宫底，8.3*10.4*6.9CM，形态规则，边界清，明显外突，内回声不均，CDFI：周边条状血流信号。 3) 另一较大者位于后壁下段，4.4*5.3*3.9CM，形态规则，边界清，CDFI：内见少许点状血流信号。 4) 检查显示：子宫多发肌瘤（肌壁间，浆膜下）

想咨询的问题：1、此种情况下什么样的解决方案是最佳选择？ 2、会遇到何种风险？如何避免？ 3、海扶刀是否可以做？风险怎样？如何避免风险？ 4、浆膜下的肌瘤会消融到什么程度？
重庆海扶医院的邹敏主任分析：从你的情况看肌瘤是每年都在长的，而且自己能够摸到包块，那么你的子宫至少是3个月妊娠的大小。你的磁共振报告看是可以直接手术剔除肌瘤，也是可以海扶治疗的。因为治疗过程中因为肌瘤的位置，可能出现放射痛，可能会制定分次治疗的计划。但是海扶治疗不是治疗后肌瘤马上消失，是通过机体自行吸收缩小。海扶治疗后3--6个月就可以备孕的，如果是剔除手术需要休息1年才能备孕。

第二位患者快乐鱼，34岁，已婚，子宫腺肌症 ，有生育要求；
既往手术史：1. 2008年1月人工流产 ；2. 2016年2月做了内膜息肉手术； 3.今年2月在海扶医院行海扶治疗。
B超提示：2017年2月~至今，于左后壁腺肌症合并腺肌瘤，宫颈内口有囊肿

想咨询的问题：月经后总是无法彻底干净，总有棕色的分泌物。
重庆海扶医院的熊郁主任分析：上次海扶治疗的效果非常好，已经达到了预期的一个治疗效果。海扶术前就有一个月经不规律出血的病史。这个不规则出血的原因很多，腺肌病本身就存在不规则出血的情况，海扶治疗后痛经已经得到明显的改善。不规则出血的病史有2年左右，建议你先观察3个月，如果还是有就到内分泌科看看。短效避孕药是可以对腺肌病进行的控制，也对内分泌是有帮助的。

第三位患者如梦初醒，28岁，已婚，子宫肌瘤，有生育要求；无生育史及既往手术史。
现目前月经有点多，痛经。
B超提示：子宫腺肌瘤3.9/3.2厘米，子宫腺肌症。

想咨询的问题：月经来痛经严重，这两个月平常小腹也会疼，需要手术吗？
重庆海扶医院邹敏主任分析：痛经逐渐在加重，而且不能正常工作。未避孕两年，没有怀孕，从病情看，症状是非常严重的，是需要治疗的。如果前后壁的病灶都是3--4公分，单纯的用药可能效果不是很明显，建议可以先考虑海扶治疗，消融病灶后，同时检查输卵管，卵巢等情况。海扶治疗后建议腺肌病的患者越早怀孕越好，检查输卵管和卵巢都是正常的，我们就会鼓励尽早备孕，这样怀孕的几率也会增加。海扶治疗一般3--5天的时间就可以。

第四位患者清水面，42岁，已婚，子宫肌瘤合并腺肌症，有生育要求，怀孕1次，人流3⃣️次，自然流产一次；既往手术史：乳房纤维瘤。近一年经期长6天。
B超提示：3月21日 核磁共振单上有浆膜下肌瘤2.2*2.0*1.7*子宫腺肌症并腺肌瘤形成，宫颈多发小囊肿，卵巢生理性囊肿，盆腔少量积液，S2水平骶管囊肿。有HPV感染35，42，宫颈慢性炎症。
想咨询的问题：问这个可以海扶吗？核磁单上没写腺肌症并腺肌瘤的大小，这个能做吗？

重庆海扶医院的熊郁主任分析：7天的月经期也是正常的，腺肌病的症状也不明显，经量也不太多。磁共振的报告看病灶也并不大，建议可以先继续观察。如果是心理压力大，可以把你磁共振片子记到我们医院，我们在具体评估一下。然后在给你反馈意见。

第五位患者何欣-桔子，40岁，已婚，子宫肌瘤 ，无生育要求，怀一胎，生了一胎顺产，无人流，无反复自然流产也没有不孕不育史；无痛经，月经周期差不多28天，周期5-7天，20片卫生巾内，无贫血。月经前一天和月经期间乏力，瞌睡。
　　B超提示：子宫约7.5*5.6*5.9cm，中前位，肌层内见多个类圆形低回声灶，较大者位于宫底，大约3.6*2.8*3.8cm，部分向包膜下突起，部分压迫宫腔，境界尚清，规整，内部回声分布不均匀，CDFI显示：未见明显血流信号。其余肌层回声欠均匀，内膜厚约0.7cm，回声欠均匀，CDFI未见明显血流型号。双侧附件区未见明显占位灶，双侧卵巢大小正常，盆腔内未见无回声区。HPV无感染。TBS诊断：良性反应性改变（炎症）,CA125月经第一天体检是391，CA199是40.42，月经完后一周体检CA125是71.3，CA199是38.06。 

想咨询的问题：1、属于黏膜下肌瘤还是带蒂的浆膜下肌瘤，还是肌壁间肌瘤？2、内膜厚约0.7cm，回声欠均匀是说有子宫内膜异位或者腺肌症么？3、还患有甲亢，服药治疗中。会影响CA125指标么？还有咽炎最近一直断续咳嗽。会影响指标么？我还需要做什么针对性的检查和治疗？

重庆海扶医院邹敏主任分析：从报告看描述是肌瘤，从触诊是不可能分辨是肌瘤还是腺肌症，建议这次月经干净后再复查一次B超，或者宫腔镜检查，排除息肉和内膜增生，如果有可以直接宫腔镜处理。建议可以磁共振检查，明确诊断。如果是腺肌病ca125值是会升高的。

本期的语音咨询结束，欢迎大家报名参加下期，祝大家周末愉快！

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