2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

今天很高兴我们王智彪教授一如既往的来到语音咨询与大家见面，给我们带来的分享以及鼓励，提到我的健康我做主的理念，并祝大家周末愉快！

第一位患者开心，子宫肌瘤，40岁，已婚，山西省西阳县界都乡小瓦丘村，有生育要求，既往4次怀孕，生育1次。月经周期23天，1个星期，月经第二天很多，有血块。痛经从小时候来就痛经两天，不服用止痛药，能正常工作，没有性交疼痛，有便秘症状。
B超提示：宫体大7.7cm×7.8cm×7.4cm，有两个小肌瘤0.9cm×1.0cm，子宫内膜增厚1里米
想咨询的问题：子宫这么大，怎么治疗适合?
重庆海扶医院的汪炼院长分析：你现在的子宫近孕3个月大小，每个月的月经来潮疾病也是在发展的，很多医院以及很多医生，患者只要没有生育要求了，现在的情况切除子宫是最好的选择。如果上曼月乐环，会有它的副作用，不同的人会有不同的表现，我们不主张打激素针，因为这个针会对我们的卵巢功能造成影响。我们建议可以先考虑海扶治疗，如果疾病需要可以在联合其他的辅助方式来治疗这个腺肌症；也可以先尝试安放曼月乐环。重庆海扶医院的海扶治疗是纳入了医保的。

第二位患者白百何，子宫腺肌症，30岁，已婚，有生育要求，湖南长沙人，无生育史及既往手术史，月经周期28-30天，经期5-6天，经量偏多，有血块（近两次月经血块偏少）。2014年6月份左右发现，能触摸到下腹包块，有核桃大小，出现小便次数增多，大便偶尔出现便秘，次数增多现象。
　核磁提示：2017年5月4日核磁检查报告如下: 子宫呈中位，子宫体积增大，轮廓不规整，子宫各壁可见多发大小不一结节、肿块影，直径约1.4-5.3cm,部分向子宫轮廓外突出，部分向宫腔内突出，增强扫描可见欠均匀强化呈相对低信号改变，边缘可见包膜影。子宫余部未见明显异常信号灶及异常强化灶，结合带清晰。 双附件区未见明显异常信号灶及异常强化灶。 盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔可见少许积液。 影像学诊断 子宫多发肌瘤（浆膜下、肌壁间、粘膜下）。 
想咨询的问题：粘膜下肌瘤适合做海扶刀吗？我们这边的医生建议粘膜下肌瘤可以做宫腔镜，其他肌壁间和浆膜下肌瘤做海扶刀，需要两个手术一起做，先做宫腔镜，再做海扶刀！
重庆海扶医院的黄医生分析：你是多发性肌瘤，从你的磁共振检查来看是可以海扶治疗的，你有个粘膜下肌瘤我们现在没有看见具体的值，需要你做个海扶超声定位，如果可以的话海扶是可以一次性治疗的，如果海扶治疗不能处理粘膜下的肌瘤我们可以评估是否可以联合宫腔镜一起处理。如果不治疗粘膜下的肌瘤会导致流产，肌壁间的肌瘤长大也会影响怀孕的。我们重庆海扶医院只要是定位能够看见的粘膜下肌瘤都是可以海扶一次性治疗消融的，浆膜下的肌瘤海扶消融后可能吸收会慢一点，一般海扶治疗后3-6个月就可以备孕的。我们建议粘膜下的2型肌瘤是可以海扶治疗的，1型和0型的考虑宫腔镜治疗，具体的治疗方案需要你到院后评估讨论，选择这个最好的治疗方式以及最小的伤害来治疗你的疾病。患者直接决定到重庆海扶医院治疗。

第三位患者乐乐，子宫腺肌瘤，子宫近小孩头的大小，以前有安放曼月乐环，想海扶治疗已取环，但是现在有出血，打了亮丙瑞林针。
想咨询的问题是怎么才能止血？
重庆海扶医院汪院长了解病情后分析：可以选用止血药来对症处理以及帮助子宫收缩的药物，或者也可以诊刮来处理，建议到当地医院对症处理。出血缓解后就可以考虑海扶治疗来从根本处理腺肌瘤，建议先到医院检查是否有贫血，如果有可以服用纠正贫血的药物，纠正贫血后再评估下一步的治疗方案。患者决定观察两天情况，如果出血缓解或者出血没有缓解都直接到重庆海扶医院治疗，到重庆海扶医院治疗可以不用家属陪同，医务人员会提供周到的服务。

第四位患者封心锁爱，子宫肌瘤合并腺肌症，48岁，已婚，无生育要求，新疆人，既往生育一次，多次人流的。月经周期23，5-7天，有血块，痛经6年，每次3天痛，没使用过止痛药，能正常工作近期性生活疼痛。
B超提示：灰红是组织少许，体积0.4cmx0.4cmx0.2cm 。
想咨询的问题：怎么治疗最合适？
患者因为话筒没有声音，提供的病史及检查不完善，重庆海扶医院汪炼院长直接和患者加微信交流，建议患者直接把检查报告发过来我们在评估下一步的治疗。

今天的语音咨询结束，欢迎有需要的朋友下期参加，祝大家周末愉快！

各位网友，语音咨询开始了！

第一位网友是：雪之女王
她的情况是，43   3年前在重庆附一院王教授的专家门诊看过，想做海扶手术，后有事耽搁没有手术，一直吃中药调理到现在，半月前感染盆腔炎，送了急诊，医生推荐子宫切除，我还是想争取保宫手术，所以想咨询王教授，我的情况还能做海扶吗？我在凉山，过去检查很耽搁时间，咨询了在过去好吗？谢谢！




医生建议是：可以先到医院来，看看具体的情况，进最大限的保护子宫。

第二位网友是小南瓜
她的情况是：40岁 有生育的需求   B超多发性肌瘤！胎停2次，看子宫肌瘤，就是为了生孩子！不想让现在的老公因为我的原因，而没有自己的孩子抱憾终生。 您想咨询的问题：胎停不知和肌瘤有否关系，就最近想怀孕，因为本人属于高龄了


医生建议：可以先宫腔镜治疗，再海扶治疗。建议先完善相关的检查。对于有生育需求，建议尽早的治疗。

第三位网友是喵了个咪
她的情况是，25岁  子宫大小62*61*62mm，轮廓清晰，形态规整，子宫前壁实质内可见中等回声包块，大小越39*36mm，边界欠清，内部回声不均匀，宫腔线后移，内膜厚约9mm，双侧附件去未见明显异常回声

医生建议：从症状描述来看，不排除子宫肌瘤的诊断，建议完善相关的检查后，再给予进一步的治疗方案。