2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

298期周末语音交流马上开始了，欢迎大家的到来。
欢迎王教授的到来，和众多女性朋友一起交流健康话题！

开场，王教授和大家分享查房的经历。

今早在重庆海扶医院大查房的过程中，有两三位患者朋友都问道了一个问题，为什么要复发，怎么不复发？
是的，这也是我们一起探究探索的问题，医生在治疗疾病的同时，要找到致病的原因，去根除治疗。内因是致病的根源，挖出它，才可能实现最终的健康。

第一例分享的案例是27岁的陈女士，2015年治疗多发子宫肌瘤，子宫增大像一个球样。2016年复查的时候，肌瘤的体积缩小55%左右，所以我们交流，因为对于未育女性的保护，很少的残留都有复发的可能性。
此次复查，陈女士结婚了，准备孕育新生命了。现在的复查情况来看，残留的肌瘤组织有增大，但是


第二例是39岁的增女士，子宫环境非常糟糕。

这次来，这一次是解决巨大肌瘤的问题。在治病之外，我们的医生助理给他们制定了身心调理运动方案，包括她的爱人一起执行。我们相信，这次海扶医院之行，他们会有很大的收货。

正式交流开始了：
第一位交流的是39岁的腺肌症患者，独来独往！现在的主要不适症状是痛经明显，有较多血块。本月有大出血情况，16号本来月经结束了，但是后来又大量出血，需要尿不湿。从09年开始间断的服用孕三烯酮药物。12年做过一次动脉栓塞手术治疗。
超声报告显示：子宫前位：子宫大小105*80*90mm内幕厚度2、4。宫颈t卵巢都正常
您想咨询的问题：问：我这种情况应该怎样医治才能解决目前痛经问题，做哪些治疗才能缓解症状

邹医生分析：独来独往的症状很明显，对生活形成了明显的干扰。此次出血第一是可能为腺肌症导致的，第二种可能性是不正规的服用药物导致的。因为现在的内膜厚度2.4mm，孕三烯酮本身是应该有很好的止血、控制出血量的问题，但是时间长了，可能对药物不敏感。
现在是第一，停止服用孕三烯酮药物，使用中成药或者缩宫素来止血；
第二去医院做一个盆腔核磁检查，明确一下病灶的情况；
第三海扶术后仍然需要内分泌调理。
海扶治疗对腺肌症的疗效，目前总的数据来看是大体有效的。另外腺肌症的保宫治疗都存在复发的可能性，手术切除和海扶治疗，都是针对现有的大体病灶做治疗，疗效是差不多的，都是伤害小很多。
海扶治疗的效果是痛经的改善、子宫缩小、以及月经的减少。对你全身状态的改善是有很积极的意义。

第二位交流的是33岁的萝卜蹲，苏州的朋友。目前的主要不适症状是痛经，持续8年了，每次月经疼3天，需要止痛药。超声检查提示：子宫中前位，大小77*81*78，球形增大，子宫回声不均匀，后壁明显，厚度41，肌层彩色血流星点状 弥漫型子宫腺肌症。
去年7月上曼月乐环，12月自行脱落，现在医生建议继续带曼月乐环，我想先做完海扶刀再接受抑那通针再带曼月乐环，想请问这个方法是否可行？ 我这种弥漫型子宫腺肌症，适合做海扶刀吗？会使病灶减少从而让子宫能带得住曼月乐环吗？谢谢各位专家，希望能给我点宝贵的意见！

汪炼院长分析：腺肌症的治疗，现在各地方案也有差异，疗效差异性也很大。以前萝卜蹲带的曼月乐环自行脱落，一是可能子宫增大，带不稳，第二可能是月经量大，冲出来了。
我们医院针对腺肌症一般是综合方案，海扶+药物+曼月乐环的方案。；萝卜蹲的情况，可以结合核磁检查结果来，看看有无海扶治疗的指针。适合海扶治疗方案，我们可以先行海扶治疗，杀灭腺肌症病灶，缩小子宫后带环。
磁波治疗和超声治疗。磁波治疗是在核磁监控下进行的治疗，海扶治疗是超声波监测下的治疗，超声监控的技术成熟性不一样。
海扶治疗的间隔时间，一般我们会根据病灶的消融情况来评估，可能3、6个月，或者一年后都可以再次治疗。海扶治疗后效果确实有一些差异，但是大多数都是有明显的效果的。

第三位交流的是44岁的apple，无明显不适症状，B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）子宫肌瘤8cm，卵巢囊肿2cm（疑似畸胎瘤）
您想咨询的问题：可以海扶吗

熊郁主任交流：超声报告提示了一个疑似畸胎瘤的情况，上个月超声检查提示子宫肌瘤、以及卵巢畸胎瘤。久站久坐或者骑车的情况下，会有腰酸的情况。小姨的两个女人都有患子宫肌瘤的情况。
熊主任分析：14年检查没有提示子宫肌瘤，到现在3年时间，肌瘤8cm，生长是速度是较快。针对生长较快的包块，我们需要谨慎判断，是否血供丰富、富余细胞型、或者是其他性质的包块。
由于apple是外地人，海扶治疗术前的检查，可以在当地先行做了，判断能做，再到我院。
apple虽然说年龄较大，但是鉴于现在肌瘤的生长速度还较快，不可能短期停止或者缩小，肌瘤继续增大的话，肯定会有对膀胱、肠道、神经等形成明显的压迫。
针对卵巢包块的性质判断，可以抽血查肿瘤标志物，比如ca125，ca199，附睾蛋白等项目。检查报告出来后可以发邮件，也可以发微信和我们交流沟通。

第四位交流的是我们喜欢讲笑话，23岁的朋友，安徽人。目前的主要症状是月经行经时间延长，十天才结束，经量有增多，有明显血块。发现子宫肌瘤2年。
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）子宫大小6.9×6.8×7.3前位，子宫形态正常，轮廓光整，边界清晰，内部回声不均匀，前壁内见一个类圆形低回声，部分位于粘膜下，大小约5.8cm ×4.0 cm，境界尚清。内膜欠清晰，厚约1.0cm。CDFI:病灶内见点，条状血流信号。双侧卵巢大小正常。子宫周围见无回声区。宫腔三维超声检查：子宫内膜在横切面，纵切面，冠状面均有清晰的显示，内膜回声连续，欠均匀，冠状面宽2.0cm，位置居中。宫腔内见低回声区。
您想咨询的问题：我的情况最适合什么治疗，如果选择海扶的话，效果怎么样？谢谢！

邹敏医生分析：结合这位朋友的超声报告，粘膜下肌瘤，大小在接近6cm。粘膜下肌瘤对内膜有压迫，确实会出现月经量时间延长、经量增多的现象，吻合。
对于是否可行海扶治疗，我们的判断要借助于核磁检查，对肌瘤的类型，肌壁间的瘤体比例，肌瘤的血供情况都要有一个全面的了解评估。对于很年轻的女性，要考虑生育的环节，以及以后的长期生活质量的问题。
建议这位朋友，尽早的去做核磁检查，然后把片子传给我们，为您制定一个最佳的治疗方案。粘膜下肌瘤是单纯的海扶治疗，还是结合宫腔镜做，或者单纯的宫腔镜治疗。

第五位交流的患者是40岁的，透过阳光，湖北的朋友。主要不适症状为：最近四个月，月经来的时候正常，就是难干净，每月都吃宫血宁才干净，十四五天左右，有血块。
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）超声所见：子宫前位，大小58x52x67mm形态饱满，肌层内可见47x37mm稍低回声团，内回声不均，内膜光滑居中，双侧附件区未见导常
您想咨询的问题：现在的情况，是吃药，还是做手术

汪炼院长分析：透过阳光目前有月经时间长的问题，肯定是异常的。导致月经时间长的原因，我们需要探寻，可能是内膜的问题、内分泌的问题、凝血、或者是子宫肌瘤对内膜的压迫等。
从现在的超声报告来看，接近5cm的子宫肌瘤，是适合海扶治疗的。如果有意向做海扶治疗，建议先行核磁共振检查，对病情有一个明确的了解，制定一个综合的方案。

第六位交流的是48岁的淡淡的，主要不适症状是月经量大，有血块。近期未查血常规，不知道贫血程度，在2年前查过提示中度贫血。
　　B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）：多发性子宫肌瘤，最大勺约7.5公分
您想咨询的问题：就是很纠结，不做手术，又怕贫血严重引起别的病发症，做手术又怕，想等绝经又不知道什么时候才能绝经。

熊郁主任分析：我们国家的女性平均绝经年龄在50岁，我们发现特别是子宫肌瘤患者，绝经时间会延长。你本身以前提示有中度贫血，后来月经量大，贫血自行纠正的可能性不大，还可能加重。建议要尽早检查，看是否补血后尽早治疗。长期的失血性贫血可能导致心脏、记忆力、抵抗力等方面的问题。
您的情况，我个人不建议再拖了，尽早的检查治疗，改善症状，提升生活质量，全面的改善体质。
对海扶治疗的原理，以及可能对身体引起的那些症状，熊主任给予了详细的讲解。

第七位交流的是38岁的乐乐，目前是腺肌症的问题，病史为：2006年剖腹产生子，2009年宫外孕腹腔镜，2013年上曼月乐，目前带环状态。带环后对痛经有明显的缓解，现在的问题是月经周期紊乱。
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）：2014年宫体切面内径9.3*9.1*9.0子宫腺肌瘤。2015年8.5*9.1*9.5子宫腺肌症，腺肌瘤，左侧卵巢囊肿。2016年8.6*7.7*7.8子宫腺肌症宫腔稍分离。2017年8.5*9.1*8.4腺肌症肌瘤的可能，右侧附件区囊肿（巧克力囊肿可能2.7*2.5）
您想咨询的问题：
我现在这种情况有巧克力囊肿，可以做海扶刀吗。另如果暂不能做，可不可以有什么好的建议

邹敏医生分析：一般来说，曼月乐环对子宫的大小是有严格要求的，你的子宫数据来看，子宫是比较大的，但是能够带稳环，其实比较幸运。但是你现在主要是出现了月经量大，出血时间长的状态，单纯的带环不起作用了。考虑可以做海扶治疗，腺肌瘤9cm是达到了治疗的标准。腹股沟部位的疼痛、压迫感，可能和腺肌瘤增大有关系，也可能和劳累等相关。
针对巧克力囊肿的问题，还很小，因为巧囊现在不到3cm，是很小的，可以不做处理。单纯的治疗腺肌瘤治疗，缩小病灶，减少月经量、缩短出血时间，以后可以口服短效避孕药等方案。
为规避来院后有不适的情况，建议先在当地完善核磁检查，到时候把检查报告发给我们医院医生会诊后给你一个综合的考虑方案，确实可行后在来院。

第八位交流的是43岁的竹雨，目前的主要不适症状是晚上夜尿多，3次左右。06年生育后发现肌瘤3cm左右，17年超声提示：250*141*192mm，内回声尚均匀，边界清，cDFL周边及内部见少许血流信号，反卵巢显示不请，双侧附件区末见明显异常包块
您想咨询的问题：
能否做海扶手术，手术有无危险，能否切底冶好，费用多少？外地的能否报销医保

汪炼院长分析：月经基本规律，可能延后一两天时间。竹雨不想切子宫，这个想法可以理解。
在一般的医院妇科，针对巨大的子宫肌瘤，特别是无生育要求的女性，一般是建议切除子宫。
竹雨想保住子宫，我们需要做一些工作，来判断能不能保住，以及怎么样的方案去保住子宫。如果确定是子宫肌瘤，海扶治疗就有了条件。但是对于海扶治疗巨大肌瘤，我们可能分次海扶治疗，或者是直接选择开腹剔除肌瘤。
对于你负责，我们不能在检查明确之前给你保证一个治疗的方案，以及不能确保治疗后不复发的问题。为什么有些女性朋友可以不长肌瘤，有些发现肌瘤后很多年无明显生长，是有个体差异的，治疗的方案和术后的调理方案也有差异。
保住子宫是我们医院建院的宗旨，是我们的目标。