2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

今天的语音咨询结束，欢迎大家报名参加我们下一期的YY语音，祝大家周末愉快！

周五快乐，朋友们，欢迎大家的到来！今天是第106届国际护士节，也是语音门诊开诊300期了。

欢迎王教授做开场致辞：

我们的医生依赖、感谢、感恩护士们，我们重庆海扶医院也在做国际微无创治疗护士培训班，承担了培训微无创治疗护理的培训工作，为微无创治疗保驾护航。

我们还是分享一个案例：

第一位交流的是平凡，50岁，最近有月经周期紊乱、小腹包块症状，B超发现肌瘤3.2大了。
想咨询的问题：想问我这种用那种治疗方法好？平'常注意什么？

汪炼院长分析：平凡的年龄在50岁，最近出现的月经周期紊乱现象，第一可能是围绝经期症状，第二种可能性是问子宫肌瘤的病理因素。
我们来看看子宫肌瘤的发病率，在育龄期女性是非常大的，我们对子宫肌瘤的处理措施也不是一旦发现就马上治疗的，我们需要评估是否子宫肌瘤，肌瘤的生长速度、对身体的影响。一些肌瘤生长速度慢，可以不着急做治疗，如果肌瘤生长速度较快，也是需要积极处理的。

第二位交流的朋友是27岁的niki，患腺肌症，2016年5月做过一次海扶治疗。海扶前痛经症状是持续加重，经期前经后也会隐隐痛，一般疼痛天数是4-5天，第二天和第三天是最痛的，止痛药到后期也没作用，要去打止痛针，海扶后疼痛天数是3天，第二天和第三天也需要靠止痛药才能缓解疼痛。
16年4月MRI：子宫左后壁占位：多考虑子宫腺肌瘤（大小约59mm*42mm*40mm）16年5月镇静痛下行高强度超声消融治疗，术程顺利，治疗后子宫腺肌瘤大部分呈凝固性坏死。16年8月19日子宫：宫长颈46mm、厚j径48mm、横径57mm，宫内膜最厚径11mm，居中。宫肌层光点不均匀，后壁肌层明显增厚，回声增粗，范围约3.0cm*2.0cm，边界欠清；附件：双侧卵巢边缘光整，内均见囊行包块，大小分别约11mm*10mm（左侧）2.0mm*1.6mm（右侧）18m*11mm（右侧）边清
您想咨询的问题：
1.海扶后疼痛是减轻了，但还是要靠止痛药才能缓解疼痛，这样情况是属于成功吗？2.术后恢复月经2个月后药服用孕三稀酮停经3个月，我的目前情况自然怀孕成功率高吗？自然怀孕率低，那是需要人工受孕吗？人工受孕促排好像会影响腺肌病灶是吧？

胡畅医生分析：第一是海扶治疗的有效性，第一次治疗前最大腺肌瘤病灶是6cm，8月份海扶术后复查病灶缩小为3cm左右，结合痛经天数的减少，来判断治疗是有效成功的；
第二个是关于生育的问题，子宫腺肌症在育龄期女性里面的发病率比较高，腺肌症本身可能影响怀孕，降低了怀孕的成功几率。现在是海扶术后接近一年，距离上次复查也是9个月多了。胡医生建议：1、查激素六项，了解内分泌状态；2、监测排卵，测体温、试纸测试都是监测排卵的情况。3月份B超监测的卵泡是比较小的，有排卵现象；3、可以做腹腔镜探查，排除盆腔内膜异位结节、粘连等可能性。

第三位交流的是39岁的angel，自发症状为：腹部有包块，发现大概一年多了，能够摸到，感觉拳头那么大。
超声检查报告：子宫前位，大小8.2*7.9*5.5CM,明显增大，外形不规则，肌层回声不均匀，前后壁见多个不均质低回声团，较大者位于左前壁，约9.4*7.0CM，周边见血流信号。 子宫内膜厚1.2CM 右卵巢内见无回声约2.1*2.0CM 左附件区见迂曲无回声约6.6*2.4CM (以上内容为2017年4月17日B超报告单)
您想咨询的问题：医生您好！我是北京的患者，请问北京哪家医院海扶手术比较好，是否适合海扶手术，治疗效果如何？术后是否有其他问题？ 因为一直吃中药，大概吃了3年多的中药了，从2013年到现在肌瘤从原来的2CM多，增长到现在9CM多。 本人为大学老师科研人员，平时科研也比较忙，没顾得上治疗，耽误了。 本人39岁，未婚，未育，希望2017年能够要孩子，不知道能否治好肌瘤并顺利怀孕呢？ 请医生推荐一下北京比较好的海扶手术医院，最好能有公费医疗的医院，如果没有公费医疗也没关系，关键是疗效好的医院就可以啦。谢谢医生！
邹敏医生分析：angel的年龄偏大，还涉及生育问题，并且子宫肌瘤超声提示是比较大的，接近10cm，子宫大小数据来看子宫相当于怀孕3个月大小了。第一子宫肌瘤的情况，达到了必须治疗的状态 ，治疗后保留生育功能。在治疗之前先行做核磁评估，判断肌瘤的性质、血供情况，适合海扶治疗的情况下，可以尽早治疗。
北京开展海扶治疗的医院是比较多的，并且经验是比较丰富的。北京妇产医院的海扶是在妇科科室下面，可以直接挂一个妇科医生号评估后积极治疗。
另外对angel的生活习惯，对肌瘤肯定是有刺激的，改善生活状态，规范我们的睡眠、运动、饮食、情绪状态等四大健康基石，才能保持我们的长期健康。

第四位交流的朋友是emily，32岁，有生育要求。怀孕一次，未生育，胎停稽留流产一次。既往手术史：017.1.9 胎停人流清宫一次。
月经周期在清宫前33天左右，清宫后22-32天
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）2017.5.3 三维b超提示：1.宫腔粘连 2. 符合子宫腺肌症，腺肌瘤声像图改变。
您想咨询的问题：有生育要求，现在如何处理？子宫粘连，能和腺肌症一起处理吗？

汪炼医生分析：清宫之前和之后比较，经量在术后增多了1/3左右，每次月经用卫生巾14片左右。
宫腔粘连是通过三维彩超检查提示，宫腔下段粘连，子宫腺肌症。
宫腔粘连的症状一般表现有月经减少、痛经，但是和emily描述的情况不符，所以这个诊断还要打问号。
如果能够自然怀孕那么之前的诊断是不需要管的，可以大胆尝试一下直接怀孕。
另外第一次有过一次胎停情况，但是胎停不一定和腺肌症相关，染色体、卵子、精子质量、内分泌状态等都息息相关。
宫腔镜检查，如果只是单纯的进去看看，对子宫没有伤害，如果要取样或者手术，那么要找一个宫腔镜开展时间更长，技术成熟的医院。

第五位交流的是周游世界，44岁，G5P4。做过一次宫腔镜息肉手术，子宫前位。大小约8:3X7•3X7.0Cm，形态正常。轮廓规则。宫体部可见数个低回声团块，边界清晰。叫大团块3.6×2.8cm。位于宫体下后壁浆膜下，内膜厚1.2cm。宫腔线居中。宫颈厚2.6Cm，回深圳常。双侧附件区未见明显异常回声，膀胱充盈良好。壁厚0.3Cm，光滑连续。内呈无回声。未见异常回声改变。cdfi显示，未见血流信号。
想咨询的问题：子宫肌瘤，内膜增厚

邹敏医生分析：月经增多、有血块的情况出现一个月时间，自觉疲乏，建议近期可以去医院测一个血常规，看看有无贫血症状，如果有贫血，尽早药物或者其他方式纠正；
子宫内膜增厚的情况，结合有月经增多症状，建议要行宫腔镜下内膜诊刮手术，是分段诊刮还是全面诊刮，宫腔镜下医生可以直接判断。诊刮的目的是排除子宫内膜的恶性病变，或者复杂性增生等情况，如果是增生，医生会进行药物治疗，干预内膜的增生。如果内膜诊刮是良性的问题，是可以保住子宫的，对于当地医生建议的直接切除子宫，还是有回旋余地。
对于子宫肌瘤，肌瘤比较小，是浆膜下类型，不着急做治疗。

第六位交流的是51岁的马到成功，现在月经不规律了，周期紊乱，月经量多有血块。腹部包块（发现时间、大约5年左右，偶尔能摸到腹部包快。小便次数增多。　去医院检查血常规提示血红蛋白只有45g，输血纠正了。
B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）多发性子宫肌瘤。最大的4.8X5.0
想咨询的问题：我是否必须切除子宫。有其他方法能治我的病吗？

邹敏医生分析：马到成功提到月经增多，血块多，导致了重度贫血，需要输血治疗的情况，我们必须重视。结合马到成功的年龄51岁了，原因有多种。1、内分泌情况，51岁本身是围绝经期状态了，本身是多事之秋，内分泌紊乱本身可能导致月经的波动，包括周期和量的波动。2、子宫内膜病变，这个年龄阶段出现内膜增生、子宫内膜其他病变的高发年龄阶段，如果是这方面的原因，就要针对子宫内膜检查；3、子宫肌瘤，如果肌瘤压迫宫腔了，也是会出现月经量的增多的。
现在的建议是先行核磁检查，对子宫内膜和子宫肌瘤进行诊断鉴别。
前期马到成功的诊刮结果是子宫内膜单纯性增生，开了诀诺酮药物，现在吃起。控制住出血后做核磁检查，当地三甲医院就可以做，拿到了核磁片子给我们会诊，给你一个治疗建议。

好了，我们第300期的语音交流就到此结束了！