2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

首先交流的是39岁的江南，
以往做过什么手术：14年腹腔镜子宫肌瘤，18年开腹肌瘤
B超报告及症状：盆腔MR平扫+增强(3.0T)：子宫左上方可见不规则囊实性肿块影，实性部分呈等信号，囊性部分呈混杂短T1长T2为主信号影，与子宫体分界不清，范围约7.3*5.7*9.2cm，增强扫描可见明显强化，强化程度高子子宫肌层。宫腔内膜略增厚，矢状面T2WI示子宫三层结构信号正常，宫颈大小形态正常，见小圆形长T2无强化灶。右附件区见小圆形长T2信号影，约1.3*0.8cm，增强扫描未见强化。宫旁静脉从迁曲、扩张。膀胱充盈良好，膀胱壁光滑均匀。盆壁结构正常，盆腔内未见肿天淋巴结。【附图3张】

想咨询的问题：请问医生合适的治疗建议？       


今晚参与咨询的是重庆海扶医院院长助理熊郁主任：江南14年、18年做过两次子宫肌瘤剔除手术，既往两次手术后的病理提示都是普通的平滑肌瘤类型，手术后月经恢复正常、无痛经情况。江南提供的磁共振显示，肌瘤在宫底部位，整体呈现葫芦状。肌瘤的性质看，是囊实性，实性的就是正常的肌瘤组织（肉块），囊性的区域是液性的，如果考虑做海扶，就只能做实性的区域，囊性区域不合适采用此种方式治疗。因为江南的报告是去年6月的，建议近期做一个复查，我们根据近期情况做一个判断和分析。

今晚的语音咨询就到此结束了，姐妹们周末快乐

大家晚上好，我们第601期语音咨询开始了

   首先，是王智彪教授在重庆海扶医院的大查房视频分享：王教授谈到，情绪、饮食、睡眠、运动是健康的四大支柱，对身体健康非常重要，平时一定要做好这几方面的调理，做到我的健康我做主。

   今天咨询的是一位多发性子宫肌瘤群友，在2021年做过一次聚集超声消融手术，术后肌瘤没有明显缩小。目前肚子看上去有怀孕6个月大小，比较大。
   她想咨询：目前是否需要再做一次聚集超声消融手术？
   重庆海扶医院邓主任分析解答：目前肚子大，有可能是肌瘤的原因，有可能是长胖的原因，也有可能是其他原因。建议先做一个盆腔平扫加增强磁共振检查，先明确下肌瘤的大小、个数、血供情况，分析下腹部增大到底是不是肌瘤的原因，肌瘤是否已经被消融坏死，然后再评估肌瘤是否需要再次治疗。

   本期的语音咨询到此结束了，我们下期再见

602期语音咨询如期开始。首先是分享王智彪教授在重庆海扶医院的查房。王教授提出我的健康我做主。

第一位咨询的群友骄阳，39 岁，有生育要求。
生育史:怀孕4次，生育2次，人流2次，无。
以往做过什么手术:锥切
B超报告及症状:压迫症状，检查日期:2023-08-09 姓名:姚倩倩 住院号: 太原和平医院超声检查报告单 超声号:11514 性别:女年龄:39岁送检科室:妇产科申请医师:温建梅检查部位:子宫及附件 床号: 超声所见: 子宫:后位，长径约7.24cm，厚约7.01cm，形态饱满，后壁肌层厚约4.30cm，前壁肌层厚约1.72cm，后壁肌层回声不均匀，内可见一不均质低回声团，大小约5.54*4.95cm，边界欠清，内膜前移，厚约0.67cm双侧附件区:右侧卵巢显示，大小回声正常，双侧附件区未见明显异常。 超声提示: 子宫腺肌症伴腺肌瘤形成双侧附件区未见明显异常
想咨询的问题:该怎么治疗呢？

重庆海扶医院邹主任分析：从你的B超看，考虑是腺肌病，现在有痛经，经量的症状，那么一般腺肌病的保宫治疗是打针，安放曼月乐环，口服地诺孕素等方式。因为你经量多，安放曼月乐环是可能安放不稳的，容易脱落。从你的情况来看，目前既能控制症状，也可控制病灶的方法，海扶是非常不错的治疗方式。海扶可以把腺肌病集中的病灶消融使其坏死，缩小。同时子宫也就会有缩小。子宫和病灶都缩小后，就会给安放曼月乐环创造条件，这样也能更好的长期管理腺肌病。也不会因为长期吃药而引起一些副作用。你目前的首选治疗方案就是海扶+曼月乐。

第二位咨询的群友姚子怡妈妈，34 岁，无生育要求，
生育史:顺产四次
以往做过什么手术:乳腺纤维瘤宫腔镜孑宫内膜息肉切除，安放左快诺孕酮宫内节育系统
B超报告及症状:血红蛋78
B超报告图片:【附报告图4张】
想咨询的问题:一直出血该怎么办？要切子宫吗？

重庆海扶医院邹主任分析：你目前已经安放曼月乐环，那么曼月乐环有10-20%的患者回出现不规则流血的反应。你目前的出血就是因为安放曼月乐环引起的。因为曼月乐环本身是激素环，安放后，你激素有波动。建议你先观察，吃点止血药。过来曼月乐的适应期应该就会缓解的。适应期一般3-6个月。如果3月后出血还是很多，那么就需要考虑取环，而改为其他的治疗方式，比如口服短效避孕药等来控制息肉的复发，还没必要因此而切子宫。

第三位咨询的群友，家政 团购超市店主，39岁， 有生育要求。
生育史:没有
以往做过什么手术:无
B超报告及症状:月经正常，检查所见:子宫前位，长径54mm，前后径48mm，横轻58mm。宫内膜厚6mm。子宫壁见两个低回声团，大小分别约:46x40mm，左侧壁，局都向外隆起。19mmx19mm右侧壁，边界清，内部回声分布均匀。CDFL:子宫低回声团边缘及内部可见少许彩色血流信号。双侧附件未探及明显包块。提示:子宫肌瘤声像。双侧附件未见明显包块。建议定期复查。
想咨询的问题:做不了磁共振，听不了大的噪音，只能做三维彩超，医生说不敢确定位置，只能做的了大的做不了小的，然后说干脆就先怀孕生孩子后，再去做，又怕怀孕后长大会变性，不知道该怎么办，请问医生有好主意吗？

重庆海扶医院邹主任分析：如果身体条件不允许，也不是非要做磁共振检查，也可以做超声造影来判断肌瘤的具体位置，大小，血供情况等。你现在的情况是否可以带瘤怀孕，还是需要治疗后再备孕，首先还是需要明确肌瘤的具体情况及生长位置来评估。所以建议你还是需要先做磁共振检查或者超声造影来评估。