2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

首先是分享一场王智彪教授大查房的视频，看看重庆海扶医院在治疗腺肌症这个世界难题上面的思路和做法，医生和病人一起做的努力

第一位交流的是32岁的singyy，B超检查提示腺肌症合并腺肌瘤，腺肌瘤多发，最大位于宫底部位，数据为2.4cm*2.1cm。
症状为：月经来前开始腰腹坠疼，走路多了也会出现不适。

周雯医生分析：腺肌症目前的病因不明确，我们现在的医疗条件，没有一种公认可以治愈的方法，很多临床诊疗方案医生都在探索，目前的打针、口服药物、手术、海扶聚焦超声消融治疗，都采用的较多，临床数据和疗效都较好一些；
看秦女士的B超报告单子看，是多发的腺肌瘤病灶合并散在的腺肌症病灶，最大的腺肌瘤在宫底，病灶绝对数据看并不大，只有2.4cm，要对症状做改善性治疗，仍然是可以考虑海扶聚焦超声消融治疗的。建议可以抽时间到我们医院，在海扶治疗仪器上面做机载超声定位检查，看能否暴露在治疗范围内。
对于腺肌症，我们已经积累了几万例数据，消融后结合综合管理方案，临床效果都普遍较好。

第二位交流的是29岁的Ling，B超检查显示子宫肌瘤，宫底部2cm左右，半年后肌瘤生长数据为2.6cm。还未结婚生育，有生育需求。
想咨询的问题：担心肌瘤长大需要手术，术后形成疤痕子宫，怀孕子宫增大有破裂风险


周雯医生分析：29岁女性还没结婚生育，对子宫的保护需要着重考虑。患者很年轻29岁，肌瘤在两次复查数据有增大速度是正常的。
如果考虑近期生育有部分人会尝试带瘤怀孕，如果间隔一段时间再生育，可能会面临备孕的时候需要进行肌瘤手术。传统手术剔除肌瘤后生育，大约需要等待1-2年，如果考虑海扶，可以缩短恢复和备孕时间，一般在3-6个月，并且子宫结构没有受破坏，后续怀孕的安全性会更优保证。
肌瘤治疗时间，我们的考虑是可以积极考虑去处理，不一定非要等到肌瘤长到4cm再处理。
对于月经受影响，对于是否内膜有病变的考虑，可以采取宫腔镜检查做鉴别和排除。

本期的语音咨询就到此结束了，感谢大家的参与，祝大家周末愉快

大家晚上好，我们第548期语音咨询开始了

首先，分享了王智彪教授在重庆海扶医院的大查房视频。王智彪教授告诉我们，子宫肌瘤的治疗方式有多种，我们要根据每位患者的不同情况给其制定最适合的治疗方式，只有最适合的才是最好，这样才能真正的让患者受伤害更小。

第1位咨询的群友42岁，多发性子宫肌瘤，最大的7.2cm，腹部有包块，有压迫直肠及膀胱。

她想咨询：小于3cm的肌瘤可以做聚焦超声消融手术吗？聚焦超声消融手术和射频消融手术哪个伤害更小些？做了聚焦超声消融手术后肌瘤可以吸收缩小多少？

重庆海扶医院吴灿医生分析解答：做聚焦超声消融手术不开刀、不打孔、不穿刺、不流血，对于多发性子宫肌瘤，要保宫治疗，那么聚焦超声消融手术是很好的一种治疗选择。子宫肌瘤大多1cm以上的聚焦超声消融手术都是可以治疗的。建议可以先做一个盆腔平扫加增强磁共振检查再进一步分析下。射频消融手术是需要穿刺进行消融治疗的，有的肌瘤比较大，可能需要多次治疗。而聚焦超声消融手术不用穿刺，且通常是一次性消融治疗，相对来讲，聚焦超声消融手术对身体伤害是更小的。聚焦超声消融手术以后，大多术后半年肌瘤体积可以吸收缩小60%左右，建议坚持适量运动，这样对促进肌瘤的吸收有帮助。

第2位咨询的群友36岁，多发性子宫肌瘤，最大的一个7.7cm。月经量有增多。

她想咨询：是否需要手术治疗，若是做手术是否适合聚焦超声消融手术？治疗后会复发吗？

重庆海扶医院吴灿医生分析解答：目前36岁，还年轻，肌瘤有多个，最大的一个已经有7点多公分，比较大了，建议还是考虑早点治疗更好。从超声检查报告初步分析是可以做聚焦超声消融手术的，但是具体还是需要再进一步做个盆腔磁共振检查、超声模拟定位检查才能评估。聚焦超声消融手术成功消融怀死的肌瘤通常就不会再继续生长，但是有子宫在，都有复发的可能。建议自己平时坚持适量运动，保持愉悦的心情，保证优质充足的睡眠，保持健康均衡饮食，那么对于预防肌瘤的复发有帮助。

第3位咨询的群友42岁，子宫腺肌病合并子宫肌瘤，子宫肌瘤比较小，这次检查还发现有个卵巢囊肿，曾经做过开腹肌瘤剔除手术。

她想咨询：子宫肌瘤比较小可以做聚焦超声消融手术吗？子宫腺肌病可以做吗？卵巢囊肿可以做聚焦超声消融手术吗？

重庆海扶医院吴灿医生分析解答：只要机载超声定位能够看见的，有安全超声治疗通道的肌瘤通常聚焦超声消融手术都可以治疗（目前大多1cm以上的肌瘤都可以做）。腺肌病这个B超没有具体告知病灶范围情况，建议可以做一个盆腔磁共振检查，然后再进一步分析。聚焦超声消融手术不能治疗卵巢囊肿。这次检查才发现，从超声检查报告来看，这个也很可能是生理性的囊肿，建议先观察下，下次复查再看看。

第4位咨询的群友39岁，有生育要求，多发性子宫肌瘤，曾经做过聚焦超声消融手术，在聚焦超声消融手术前最大的一个肌瘤是9点多公分，因为是浆膜下肌瘤，术后可能吸收比较慢，但是现在也已经缩小到6点多公分了。

她想咨询：目前是否可以怀孕？是否可以再做一次聚焦超声消融手术？

重庆海扶医院分析解答：目前有生育要求，建议先复查一个磁共振，具体的了解下目前每个肌瘤的情况，看看是否有血供等，然后再分析是否可以怀孕，是否需要再做一次治疗。比如复查肌瘤都是坏死的，就没有必要再做一次了。