2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

下一位网友是一米阳光，    一米阳光的情况是经阴道扫查:子宫切面径75x54x42mm(合计120-200mm)，包膜完整，宫壁见数个较大约16x14mm低回声，部分凸向包膜外，边界清，形态规则，内回声不均匀，可见血流信号，宫颈见数个较大约6x5mm薄壁无回声，余肌层回声均匀，内膜厚4mm(<14mm)，居中。肌层血流呈散在斑点状分布。附件区:右侧卵巢内见环状及点状强回声，左侧附件区未探及明显异常回声。盆腔未探及明显液性暗区。宫壁低回声(肌瘤?)。宫颈纳氏囊肿。右侧卵巢内强回声。左附件区未见明显异常。



重庆海扶医院管医生的建议是：从现在的检查情况来看， 子宫提示多发性的子宫肌瘤，但是肌瘤不大。可以继续的观察。

今晚的语音咨询结束了，谢谢大家旁听！祝大家周末愉快！

晚上好，朋友们。

第一位交流的是挚爱，37岁，超声检查提示：子宫多发肌瘤，最大的接近4cm，有肌壁间肌瘤变性的情况，目前无明显临床症状，有二胎生育需求。
想咨询的问题是：自己的情况是否需要手术

邹敏主任分析：
目前挚爱并没有压迫症状，也没有月经改变，如果不考虑生育，则不需要着急治疗的；
如果对肌瘤有心理负担，或者近期考虑生育，建议做一个磁共振检查对肌瘤变性情况进行详细鉴别，以此判断变性区域和性质，来辅助判断是否治疗。

第二位交流的是45岁的韩女士，以往做过什么手术：子宫肌瘤切除术开腹加腔镜
B超报告及症状：经量大。五公分多
想咨询的问题：时间、恢复、疼痛？报销？

邹敏主任分析：
以为去年做腰椎间盘手术检查发现有肌瘤，近期发现月经量大的问题，近期的B超显示肌瘤5cm多，是已经有明确的治疗指针了。
考虑韩女士既往做过一次大子宫肌瘤（10cm）剔除手术，建议她可以去医院复印既往的病理检查报告，并复查一次盆腔磁共振平扫+增强，对肌瘤的性质，我们做一个明确的判断，对于是否能否做海扶刀也有判断意义。
如果检查结果适合海扶，可以考虑做这个治疗，对身体的影响更小、恢复也更快，对本身的身体状态要求也更低，是一个理想的治疗方式；
海扶在重庆已经纳入医保，是甲类医保目录，报销比例比较高，经济负担不高。

第三位交流的是33岁的泓，有生育要求。2017年生孩子之前发现肌瘤，生育之后有缩小没有做治疗，2021年发现肌瘤增大，由单个变为多发，目前肌瘤6cm余。
请问短期有生育需求可以海扶治疗子宫肌瘤吗？

邹敏主任分析：目前泓的肌瘤情况多发，且最大肌瘤在6cm以上，对于有生育要求的女性肯定是建议先治疗再备孕的。磁共振片子看到了肌瘤虽然为多发，但是都是低信号，是属于适合海扶治疗的类型，选择海扶是比较理想的治疗方式；
以为泓的肌瘤较多且比较大，治疗后建议备孕的时间适当延长，等待肌瘤吸收更多，子宫恢复更好再备孕；

第四位交流的是米丽，41岁，无生育需求。
B超报告及症状：子宫肌瘤。子宫呈后位，大小约6.6x5.3x6.2cm，内膜线清晰，厚约0.7cm，肌层回声欠均匀，宫底肌层内探及大小约5.2x4.8cm 低回声包块，CDFI探及血流信号，宫颈处探及数个无回声结节，较大者直径约1.4cm，双附件区未见明显异常。
想咨询的问题：海扶刀治愈率，复发率？

邹敏主任分析：以为米丽无生育需求，也没有明确的症状，和第一位交流的病友类似，并没有达到必须近期治疗的状态，是可以择期再做检查和治疗的。
以为在本地做了海扶定位，因为肌瘤靠后、有肠道遮挡的原因，当地医生判断不是很适合做。
海扶治疗，对医生的经验也有要求和考验，建议做一次磁共振后，我们再看看片子判断一下是否适合海扶，再定是否来重庆的问题。

第五位交流的患者是安然，42岁，生育史：怀孕1生育1其它无，四年前一直避孕四年内至今未避孕也未怀孕
以往做过什么手术：宫腔镜摘肌瘤
B超报告及症状：月经周期天数算正常，第二天经量多，第三天就好一些，贫血，经前腹部硬有包块。
B超报告图片：【报告图1张】
想咨询的问题：贫血怎么改善，饮食，是否可以做海扶？

邹敏主任分析：以为安然月经量大，已经导致明显贫血，虽然之前吃药纠正过，但是现在仍然量大，建议近期复查我们再看看状态是否适合做手术；
对于肌瘤雯问题，B超显示多发，最大5.5cm，我们还需要看看肌瘤的位置、类型、血供情况，判断一下适合做哪种治疗方式。

第六位交流的是50岁的兰草，想咨询的问题：50岁，子宫肌瘤10年，目前月经不规律，受情绪影响较大，量很少，2～3天完，是否需要手术治疗？谢谢

邹敏主任分析：
以为兰草年龄偏大，现在有出现月经不规律情况，需要进行鉴别，是否内分泌、内膜等问题导致的，如果做检查最终判断是粘膜下肌瘤导致的，那么才是针对肌瘤进行系统治疗。
粘膜下肌瘤也是适合海扶治疗的，这种类型的肌瘤治疗后，可能通过宫腔排瘤，这个期间会有不同时间的出血现象。但是海扶的优势就是，粘膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，能做的都可以做到一次性处理；
粘膜下肌瘤还可以宫腔镜处理，取出的瘤体可以做病理，并且把宫腔、内膜的躯体问题也可以一并做排查；
各种治疗方式有自身的特点和优势，建议先检查后做出判断选择。

第七位交流的是51岁的流云，B超报告及症状:停经一月余 以前来例假经期较长有10来天 总是滴滴答答
B超报告图片:【报告图1张】
想咨询的问题:我这个大小的子宫肌瘤可以用海扶刀来治疗吗？

邹敏主任分析：
刘云在2021年停经后吃过一段时间的马鹿胎胶囊，吃后月经复潮且查出肌瘤，首先停用保健品，观察现在月经出血的规律和量，如果程序不规则出血，尽早去医院做宫腔镜检查，排除是否有宫腔内膜的病变；
如果观察期间无出血，则后续只需要做影像学检查判断肌瘤的情况是否需要治疗即可。