2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

今天的语音咨询结束了。感谢大家的旁听！祝大家周末愉快！

大家晚上好，我们第446 期语音咨询开始了!

首先，王智彪教授和大家分享查房病例：患者有二胎生育要求，子宫肌瘤，位于前壁，大小5.2CM，核磁显示前位子宫，对头孢及感冒药过敏，做了缩宫素实验敏感，符合海扶刀®治疗；海扶刀®治疗后消融70%左右。腹壁偏厚，BMI指数：29kg/m2。术后前三个月每周身心行方面管理，之后每月身心行方面管理；一定要从身心行方面综合来调理。主诉是要孩子，35岁要孩子，是很有希望的，等你生了孩子，我们来看你。

第一位咨询的群友是：生如夏花，子宫肌瘤，41岁，已婚，有生育要求，子宫后位，肌层内见2-3个低回声结节，前壁肌瘤4.8*5.1*3.5明显推压内膜，后壁1.2*0.8，均边界清。内膜厚9mm。
她想咨询：1.手术后，子宫会不会硬？ 2.适合做海扶刀®吗，治疗效果是否安全，有生育要求会不会伤害子宫？  3.可以选择重庆的专家在山东治疗吗？
重庆海扶医院朱医生分析解答：1.手术后子宫的软硬度是不会改变的。2.海扶刀®类似太阳光可以通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，还可以安全的穿透身体。聚焦超声消融手术治疗原理就是利用超声波的这些特性，将低能量的超声波聚焦到体内，在“焦点”区聚集到足够的强度，形成60~100℃的瞬间高温。聚焦超声消融手术将肌瘤成功消融使其发生凝固性坏死后。海扶刀治疗是在超声监控下进行消融治疗的，一般不会伤及其他正常组织，只针对病灶靶组织，不伤及其他组织。术后避孕时间短，大多治疗后3-6个月可以备孕；3.建议可以到重庆海扶发源地治疗。

第二位咨询的群友是：北，浆膜下子宫肌瘤，31岁，有生育要求，子宫前位，增大，宫内膜厚约：6mm，子宫右前壁外凸，大小约59*57*54mm，侧附件区未见明显异常，含内膜样囊肿，约11mm。 每半年做一次b超，基本增长速度是半年0.5cm 。

她想咨询：1.是否适合做海扶刀®，当地海扶医生说可能腹腔镜更适合？ 2.想了解海扶刀®治愈后的复发率？  3.想了解术后吸收的情况？

重庆海扶医院汪院长分析解答：1.浆膜下子宫肌瘤一般来说是可以海扶治疗的，除了带蒂的浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤会有一定的难度。 2.腹腔镜或海扶刀®治疗都是有复发的可能，相比腹腔镜或其他方式的治疗，海扶刀®的复发率相对来说还要低一些。 3.只要是肌瘤被成功消融了的，没有继续长大治疗就是有效的；具体吸收的速度及程度与肌瘤的部位、类型、个体差异有关系的，相比之下肌壁间的肌瘤吸收会比浆膜下的肌瘤要快些。自己平时也要做好自我身心行的调理，具体从饮食、情绪、睡眠、运动，几方面来调理，这对于术后控制肌瘤的在生长是有积极作用。

第三位咨询的群友是：雅凡，多发性子宫肌瘤，子宫前位，32岁，已婚，有生育要求，多个部位有很多小的肌瘤，月经正常、左边腹部有压迫感。

她想咨询：1、做海扶刀®手术，很小的肌瘤能消融吗？2.怀孕后肌瘤会在长大吗？ 3、昆明地区的患者海扶刀®手术医保可以报销吗？ 4、海扶刀®治疗后肌瘤会被吸收还是排出体外？5、做海扶刀®前需要检查些什么项目？

重庆海扶医院朱分析解答：1.术前会再做盆腔平扫加增强的核磁共振检查的，具体数量、部位都是可以看得很清楚的，小于5mm的是有可能看不见的，不过很小的一般对怀孕是不会有影响的，也有患者带瘤怀孕的，我们尽可能的把能看见的全部消融掉，为怀孕起到一个更好的保证。2.消融后的肌瘤是没有血供的已经坏死了，怀孕后就不会在生长的，这个不用担心的。3.报销的问题要具体咨询当地的医保局。 4.如果不是宫腔里的肌瘤，比如肌壁间的或者是浆膜下的就会慢慢的吸收变小甚至消失，你这个肌瘤不在宫腔内的不是粘膜下肌瘤就不会排除的。  5.做海扶之前会做超声定位及盆腔平扫加增强的核磁共振根据结果具体来评估。

第四位咨询的群友是：朵朵，多发子宫肌瘤，38岁，已婚，有生育要求，做过腹腔镜宫外孕手术，月经周期28天，月经经期5-7天，无明显腹部包块，有轻度贫血。子宫前位、大小81×72×71m，形态饱满，实质回声不均匀，子宫底部肌层可见范围约38x41mm的低回声结节，边界清，后壁可见一范围约39x46mm的低回声结节，边界欠清，宫内膜厚约9mm，内膜线前移，宫颈厚约30m，内可见多个囊性区，边界清，其中一大小约11x10n双侧附件区未见明显囊实性包块声像盆腔内可见深约11m的液暗区。CDFI:子宫低回声结节内可见血流信号。已在长沙湘雅附三院做定位，定位成功及核磁共振检查。

她想咨询：1、我有生育要求，海扶会有影响生育么？ 2、海扶后多久可怀孕？ 3、海扶术前术后需注意什么？ 4、我是子宫肌瘤合并腺肌瘤腺肌症，海扶能治疗到什么程度？

重庆海扶医院汪院长分析解答：1.海扶刀®是不会影响生育的，是没有任何创口的，是从体外治疗体内疾病，并且海扶刀®治疗不会伤及子宫及周围其他器官，不会影响卵巢功能。  2. 术后避孕时间比较短，大多在治疗后3-6个月可以备孕；   3.术前会做膀胱的训练及肠道的准备，具体以治疗医院的要求为准。4.重庆海扶医院的消融率大多都在90%左右。

第五位咨询的群友是：蓝天依旧，子宫腺肌症，47岁，已婚，有生育要求，月经周期正常，月经经期3-5天，去年检查确诊为腺肌症，有息肉，宫颈多个囊肿，子宫增厚。

她想咨询：1.年龄大治疗效果好吗？  2.治疗后会延迟绝经吗？  3.子宫颈息肉、宫颈有多个囊肿需要治疗吗？

重庆海扶医院朱医生分析解答：1.年龄大的治疗效果是不错的，因为激素水平相对要低一些，血供也没有这么丰富。 2.不会延迟绝经的，这个是子宫肌层上的腺肌病，与卵巢是没有任何关系的，月经的提前或是延后及周期的改变是与卵巢有关的，子宫和卵巢是两个不同的部位，是不会影响的，月经是不会改变的。一般来说大多女性在48-50岁左右绝经。3.住院之前是可以先把宫颈息肉处理掉的，一般来说囊肿不大是不需要治疗的，定期复查就行。

本期的语音咨询到此结束了，祝大家周末愉快！

大家晚上好，又到了我们每周五的语音咨询。首先王智彪教授给我们分享他在重庆海扶医院的查房。