2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第二位咨询群友孙女士，41岁，已婚，子宫肌瘤，无生育需求。流产两次；既往手术史：没有。
贫血，月经现在正常，前一阵紊乱。
B超提示：宫腔内等回声粘膜下肌瘤 宫腔内等回声息肉宫腔积液，宫颈纳囊
想咨询的问题：怎么治疗好，适合做海扶吗，保守治疗可以吗？
重庆海扶医院汪炼院长分析：如果是0型和1型粘膜下肌瘤小于4公分，建议首先宫腔镜治疗。如果是2型粘膜下肌瘤，建议先海扶刀®治疗后在联合宫腔镜，这样可以减少术中出血，及手术的难度。息肉建议先做诊断性刮宫，明确息肉的性质。

第三位咨询群友小树林，40岁，已婚，子宫腺肌病，有生育需求。
生育史：没生过小孩，怀孕两次，一次自然流，一次宫外怀孕手术。
既往手术史:海扶消融，子宫纵隔手术，宫外怀孕切掉输卵管。
目前月经量多，有血块，痛经。
B超提示：子宫前位，子宫腺肌症，形状，饱满，轮廓，清楚，实质回声不均匀， 
想咨询的问题：子宫腺肌症，海扶后为什么肚子还痛，月经量还那么多？
重庆海扶医院汪院长分析：腺肌病是世界难题，海扶刀®治疗也是把主要病灶消灭，周边的小病灶只要月经来就还是会有增长的，那么症状也会逐渐恢复。建议先做个复查，看看上次病灶的消融情况，然后在评估。建议腺肌病海扶刀®治疗后在联合其他的治疗来综合管理，这样能更好的控制症状和延缓复发的时间。

第四位咨询群友花花，23岁，已婚，胎盘植入，有生育需求。无生育史及既往手术史。
目前贫血。
B超提示宫腔不大未见丰富血流胎盘残留不大胎盘残留伴植入 
想咨询的问题：胎盘植入膀胱弹性不好能做海扶吗为什么刚开始定位成功后面又做不起了。
重庆海扶医院汪院长分析：胎盘植入的海扶刀®治疗，对治疗医生的要求非常高，如果选择当地治疗就先按照当地医生的医嘱来执行配合治疗。建议可以继续膀胱训练，来增加海扶刀®治疗的机会。可以先把你磁共振的检查报告寄给重庆海扶医院，先评估是否适合海扶刀®治疗。

第五位咨询群友还行 ，35 岁，已婚，子宫肌瘤，无生育需求。生育史：生育2次，药流2次，刮宫一次，引产一次 。既往手术史：无 。目前月经量少，发现子宫肌瘤 。
B超提示：有1.2*2.1的子宫肌瘤，ⅴpⅴ阴性，阴超，轻度炎症，有一度子宫脱垂，前后壁膨出，有会陈旧阴撕裂 。
想咨询的问题： 陈旧会阴可以重新缝合吗，有什么后遗症，月经量少，该怎么治疗 ？
重庆海扶医院汪院长分析：陈旧会阴是可以重新缝合，就在当地医院就可以完成。阴道前后壁的膨出也是可以修补的。月经量少需要看看内膜的情况。

第六位群友张女士，明确是肌瘤还是腺肌病，重庆海扶医院的汪院长分析，首先做个盆腔磁共振明确诊断，建议怀孕前，先治疗，因为怀孕后，病灶会有增大，而影响胎儿可能引起流产。腹痛，可能盆腔的炎症，子宫肌瘤，肠道问题，子宫腺肌病都是可能引起的，建议在疼痛的时候去医院就诊。明确诊断，在对症治疗。肌瘤或者腺肌病能够海扶刀®治疗可以作为首选。治疗后一般休息2-3天就可以的，因为海扶刀®治疗是无创的。通过超声波消融肌瘤，使肌瘤凝固性坏死，机体自行吸收缩小，对子宫伤害是最小的治疗方式。只要子宫在任何的保宫治疗后都是可能复发的。介入栓塞治疗可能影响卵巢功能，不建议有生育需求的患者选择。腹腔镜治疗对子宫的伤害比较大，会留下疤痕，对后期怀孕也会造成一定的影响。

今天的语音咨询结束，祝大家周末愉快!

晚上好，朋友们。441期语音交流开始了，欢迎大家的到来。

首先是王智彪教授做开场分享媛媛是一位38岁女性，患多发肌瘤，3次助孕失败后，选择到重庆海扶医院行海扶治疗，配合我们医生助理给与的身心行调理方案，取得了不错的成效。海扶治疗是在2017年下半年做的，最近传来怀孕3个月的消息。疫情让我们的工作慢下来，生活更丰富了，也收获了不少爱情结晶，我们在这里祝贺媛媛。
一直以来我们都说，健康是患者自己的，患病后求助医生治病治疗，身心行的调理则要依靠自身的长期践行。

第一位交流的是熊女士，38岁，未育。B超查见：宫体肌层 见数低回声区，大者位于宫体左侧，大小58×52×40，边界尚清晰
 想咨询的问题：是否适合做海扶手术，是否影响生育，多久能恢复？

邹敏主任分析：熊女士的情况是多发肌瘤，有生育需求。最大肌瘤5.8cm，磁共振显示有部分压迫宫腔，对生育是可能有影响的，根据磁共振的描述邹主任大致判断是可以行HIFU治疗的。
HIFU治疗精准消融肌瘤组织，可以区分正常组织和肌瘤病灶组织，从而做到很好的保护生育功能。

第二位交流的是49岁的笑笑吧，月经量大，淋漓不尽，刚干净2天就又开始出血了。
B超描述：子宫肌瘤36X35x28，肌腺症，子宫增大89x87x70，内膜厚10毫米，月经第二天。宫颈囊肿。 
想咨询的问题：为什么会不规律出血，有时候月经干净一两天又来了，正常月经量大，后面不多，但是不吃止血药不干净

汪炼院长分析：49岁女性常规来讲可能到了围绝经期，现在已经出现月经淋漓不尽现象近半年时间。B超报告显示有子宫肌瘤和腺肌症病灶，内膜在月经期早期就有9mm。
月经不规律的原因：可能是围绝经期的内分泌紊乱导致的症状，也可能是子宫上面的病灶导致的月经不规则。
现在的建议是在月经刚结束的时候，去复查B超看看子宫内膜的状态，是否均质、厚度、回声情况，排除一下子宫内膜有无病变。
月经正常4-7天，时间长了应该做止血处理，妇科止血药止住了就去妇科检查。医生到时候根据B超情况看看有无做诊刮的必要性。