2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

大家晚上好，我们第443期语音咨询开始了

首先，王智彪教授和大家分享今天在重庆海扶医院大查房的一个病例：一位女性，35岁，想生二胎，但是一直未怀上。检查发现有肌瘤，子宫肌瘤也许只是影响生育的原因之一，可能还有其他原因。她的BMI指数29，子宫肌瘤与BMI指数往往也有关系，检查血供比较丰富，治疗比较困难。第一，35岁，想要孩子，要对整个生殖系统做评估，在治疗子宫肌瘤的同时，对生殖系统评估的情况要有一个慢病的管理方案。第二，就是身心行为，35岁怀上孩子的几率本来就低，加上BMI指数29，那么又会有一定的影响，所以对于身心行为的调理也应该纳入慢病管理方案，每周都要有进步，然后3个月养成心理习惯。现在海扶医院的医助护团队给这位患者制定了这两大方案，这两大的方案做好了，相信要不了多久孩子就会来的。这位患者自己也认识到首先要有健康的身体，有了健康才可能有孩子。我的健康我做主，医生很重要，但是医生只是外因，患者自己是内因，自己要行动起来，这才是非常非常重要的，医生和患者一起努力，实现我的健康我做主。

第1位咨询的群友是Yvonne@，多发性子宫肌瘤，曾经做过海扶刀治疗，34岁，想生二胎。现在检查肌瘤大的9公分左右，月经量多，有贫血。

她想咨询：目前应该如何治疗？

汪炼院长分析解答：有生育要求，首选不开刀、不流血的海扶刀治疗当然是更好的，海扶刀治疗后，大多3-6个月就可以备孕。具体目前的情况是适合海扶刀治疗，还是其他手术方式，要到医院进一步检查后评估。另外建议去医院做个血常规的情况，看看贫血的程度，然后针对性的进行调理。

第2位咨询的群友是斯斯，32岁，有生育要求。去年检查提示多发性子宫肌瘤，部分凸现向宫外，部分位于肌壁间，部分压迫宫腔，大的一个肌瘤71*57mm，现在检查大的一个90*90mm，月经量多，轻度贫血，有压迫症状。2016年曾经做过腹腔镜肌瘤剔除手术。

她想咨询：准备下周到重庆海扶医院做海扶刀治疗，治疗后多久可以做胚胎移植？

汪炼院长分析解答：目前子宫肌瘤有多个，最大的90*90mm，有生育要求，肌瘤要先处理。现在具体是采取海扶刀治疗，还是需要海扶刀结合宫腔镜等综合治疗，首先要做个盆腔平扫加增强磁共振检查，具体对肌瘤的情况做一个了解后来评估。有的子宫肌瘤做海扶刀治疗后3个月就可以移植，有的可能时间要久一点，这个具体要根据肌瘤的类型等情况来做评估。

下周准备到重庆做海扶刀治疗，建议这几天适当的憋下尿，先锻炼下膀胱。

第3位咨询的群友是微笑，32岁，有生育要求。后壁肌瘤3公分，约三分之一凸向宫腔。

她想咨询：能否带瘤怀孕？若是要手术，手术后多久可以备孕？

汪炼院长分析解答：凸向宫腔的肌瘤我们称为黏膜下子宫肌瘤，它对生育的影响，可能影响受孕，可能引起流产、早产的情况，因此，在怀孕之前建议先处理掉。若是选择不开刀、不流血的海扶刀治疗，在治疗后大多3个月后就可以备孕。若是做开腹或者腹腔镜肌瘤剔除手术，这个对子宫的伤害比较大，可能需要2年左右的恢复时间，因此手术可考虑首选不开刀、不流血的海扶刀治疗。

第4位咨询的群友是雨雪霏霏，49岁，无生育要求。多发性子宫肌瘤，有轻微的压迫症状，有轻微的贫血。现在月经不正常，有阴道不规则出血的情况。

去当地医院检查，说肌瘤血供丰富，不适合做海扶刀治疗。另外医生说肌瘤有多个，因此建议做子宫切除。

她想咨询：海扶刀能够治疗多发性子宫肌瘤吗？肌瘤血供丰富可以做吗？去哪里做治疗更好？自己想保宫治疗，想做海扶刀治疗。

汪炼院长分析解答：子宫是女性重要的器官之一，只要是良性的疾病，通常都是可以保宫治疗的。因为有阴道不规则出血，首先要检查排除子宫内膜病变的问题，建议先要做个宫腔镜的检查，如果检查内膜没有病变，那么子宫肌瘤就可以做海扶刀治疗。

多发性子宫肌瘤可以做海扶刀治疗，重庆海扶医院是子宫肌瘤的专病医院，做过很多多发性子宫肌瘤的海扶刀治疗。子宫肌瘤血供丰富，虽然做海扶刀治疗有难度，但是重庆海扶医院也是做过很多这方面的病例的，因此建议可以到重庆海扶医院进一步检查治疗。

本期的语音咨询结束了，我们下期再见

第444期语音咨询开始了，首先还是王智彪教授给大家做分享。50几岁这个年龄，围绝经期可能出现月经的异常，周期紊乱，过渡到完全绝经这个过程。需要我们女性做好调理。

第一位咨询的群友梦儿，38岁，已婚，子宫腺肌 ，无生育要求；生育史：两次生育，两次流产
目前腺肌症痛经去年上的曼月乐，因下移刚推上去，现肚子痛腰痛。
 B超提示：子宫肌层弥漫性改变，子宫腺肌症，宫壁回声不均匀，外形不平滑，肌层回声呈粗颗粒状 。
想咨询的问题：因环下移又重推进宫底后还是肚子痛腰痛，是不适应曼月乐吗，有别的方法治疗吗？
重庆海扶医院汪院长分析：现在安放有曼月乐环，出现了腰疼，腹痛，可能是环的位置发生了变化，因为你现在打了激素针，就可以考虑把环取掉来缓解不适。目前你的年龄还小，肯定是需要保宫治疗的，因为腺肌病病灶没有边界，外科切除也是很难剔除干净的。建议可以考虑无创的海扶刀®治疗来消灭病灶，来控制症状和病灶。这样可以的治疗对子宫没有伤口，也是对子宫伤害最小的治疗方式。

第二位咨询的群友式样，50岁，已婚，无生育要求，目前无腹部包块，不影响月经。B超提示：多发型子宫肌瘤，俩个，最大的6厘米，最小的2
咨询的问题：能海富么？提前准备甚？今年发现小便次数多，有点担忧。
重庆海扶医院的汪炼院长分析：首先需要做个盆腔的磁共振检查，明确肌瘤的具体位置，大小以及血供情况。以及明确是否可以海扶刀®治疗，以及治疗难度的评估。可以在家先进行膀胱训练，有利于更好的手术；入院前1天建议不要吃粗纤维的食物。术前，术后的饮食指导到院后重庆海扶医院都会安排免费提供。可以直接到院治疗，是宾馆式服务。目前月经不规律，可能是更年期前的一些症状，但是你的肌瘤还在继续长，那么还是需要治疗的，而且也出现了压迫症状。到我们重庆海扶医院五一前最迟的到院时间是4.27或4.28日，带上健康证明。