2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第二网友是蝴蝶飞，蝴蝶飞的情况是有多发性子宫肌瘤，前壁肌壁最大的一个2.9*2.7*3.2cm，后壁肌壁间2.0*1.7，紧贴宫内膜，宫内膜稍受压，宫底部浆膜下1.7*1.6。左卵巢切除，输卵管通而不畅。孕酮偏低。要想怀孕的话，是不是得先海扶把子宫肌瘤做了？贵院可否在做肌瘤的同时，治疗输卵管问题。

吴灿医生的建议是：从现在描述的情况来看，是需要先治疗后再怀孕，因为治疗后副作用较小。特别是在孕期子宫肌瘤快速生长，这是非常危险的。先治疗后，特别是无创的海扶治疗后，肌瘤已经坏死了。是不需要担心的。

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第三位网友是helen       helen的子宫腺肌84*48mm瘤，子宫均匀性增大并实质弥漫性病变，前壁瘤样低回声：可疑子宫腺肌症合并腺肌瘤，宫体后壁低回声结节：疑子宫肌瘤 。[size=13.3333px]

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[size=13.3333px]汪院长的建议：子宫腺肌病没有边界，治疗有难度的，因为没有边界，开腹剔除术的话，是有难度的。现在最好的治疗方式是聚焦超声消融治疗。建议首选聚焦超声消融治疗。

  

   

第四位网友是我心依旧     我心依旧的情况是月经正常，尿频，后腰痛，小腹偶痛    B超、化验等文字描述（以时间顺序描述）前壁左侧肌瘤5厘米，前壁右两个小的，一个1.8厘米，一个0.8厘米，合并腺肌症。[size=13.3333px]

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[size=13.3333px]吴灿医生的建议：通过交流，了解到你有痛经的情况，如果能先治疗一下，应该可以缓解痛经的。不排除要切子宫的可能，但是现在我们更提倡是保护子宫。你的情况是适合海扶治疗的。我院治疗的难度系数比你高的患者多得很。你的情况我院是可以轻松处理的。

     

下一位网友是小燕   小燕的情况多发子宫肌瘤，部分位于黏膜下，最大4.6厘米。经量多，严重痛经，贫血。[size=13.3333px]

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[size=13.3333px]吴灿医生的建议是：从现在的情况来看，你的症状是粘膜下肌瘤原因引起的。从你的情况来看，单一的宫腔镜治疗损害子宫的情况大，但是结合海扶治疗的话，伤害较小。

下一位网友是Mango    Mango的情况是子宫后壁有6.8×5.8的肌瘤，其他显示正常。经期正常，来的时候有血块 。




吴灿医生的建议是：从你的情况是适合海扶治疗的，是可以实现生育的需求的。

本期语音咨询结束了！谢谢大家。

第376期的语音咨询开始了，首先还是王智彪教授给我我们分享一位8公分肌瘤的一位患者，行海扶治疗后2017年顺利怀孕，出生一位健康的小公主。这位女士不仅肌瘤治疗了也顺利做了妈妈，而且身心行为都得到改善。王教授最后祝大家身体健康，周末愉快！

第一位患者雨朦，已婚，42岁，子宫肌瘤 ，无生育要求。生育史：怀孕4次，生育1次，人流3次，无自然流产、不孕不育史。无既往手术史。每月月经提前5-7天，经量正常，血块较多，血色偏暗，夜尿一次，大便干结。
2018年8月22号彩超报告提示：子宫多发肌瘤，子宫前位，形态失常，最大位于右侧壁约64*52*44mm,向外突出，边界清，内回声均匀。2018年8月23，妇科检查病理诊断为高危型hpv病毒为31，活检化验检查结果为粘膜慢性炎。 
咨询的问题：1、我的子宫肌瘤有癌性风险吗？ 2、有必有手术吗？
重庆海扶医院汪炼院长分析：HPV主要是针对宫颈疾病，和肌瘤关系不大。你现在是子宫肌瘤，一般发生癌变的可能性很小。持续HPV感染就需要引起重视了，需要做宫颈癌的筛查。以你现在的年龄来看，如果肌瘤还在长是需要治疗的。现目前没有药物可以消除肌瘤，有的药物可能在吃药期间肌瘤有所缩小或控制生长速度，但是一旦停药后就会继续生长。

第二位患者暖色调，已婚，28岁，子宫肌瘤 ，有生育要求，怀孕1次、生育1次、无人流次；2017-2-13顺产生的宝宝（提前半个月打催产针生产，胎心监护不过，生产时，胎盘有粘连出不来，手动剥离的胎盘，胎盘碎了有残留，出院医生开了半个月的中药，45天复查腹部B超，显示无残留。 2018年10月15号做的子宫粘膜下肌瘤经阴道切除手术 。

现28周岁， 生完孩子2018年3月份来的月经，一次比一次时间长，月经间隔时间越来越短，有血块，以为是生完孩子的原因，又等了几个月，后面贫血，有时候很晕昡，10月中旬在医院检查，说是子宫粘膜下肌瘤，于是住院手术经阴道切除术，下半身麻醉，做完这次月经没有血块，但还是会有点滴的，时间长，腰也痛，11月8号去复查，医生说子宫内膜息肉8X4mm，医生建议下次月经干净第五天做复查，如果随月经排出就没事，如果长大又要动手术，我这才刚动完手术没一个月，腰酸，身体整个都没恢复好，如果又要动手术真的很痛苦。 

2018-11-8 经阴道子宫附件B超：子宫前位，大小形态正常，内膜位置居中，内膜厚约8mm，回声尚均匀，内见一个结节状高回声，大小约8X4mm，回声尚均匀，CDFI示未测及明显血流信号。肌层回声均匀，未见明显占位病变。双侧卯巢大小形态正常，未见明显异常。超声提示：宫腔内高回声，子宫内膜息肉可能 2018-11-13 乳腺B超：双侧乳腺体组织增厚，回声增强，结构紊乱，乳腺导管未见明显扩张，未见明显占位性病变。左侧乳腺11点钟位置见一个等回声团块，大小约13X5mm，边界清，内部回声均匀，CDFI示团块内部未测及血流信号。超声提示：双侧乳腺纤维腺病 左侧乳腺团块（考虑乳汗淤积）
 
想咨询的问题：因为子宫肌瘤术后中度贫血，目前一直在吃维生素C片和硫酸亚铁片，乳房做了B超说有乳腺团块，乳腺纤维腺病，开了逍遥丸和枝茯苓胶囊在吃，距离下次月经还有几天，能否有有效的药，可以使息肉跟随月经排出来呢？现阶段可以练瑜伽增强抵抗力吗？
重庆海扶医院汪院长分析：息肉是内分泌方面的疾病，是需要做宫腔镜来切除后送病检，自行排出的可能性比较小。平时可以适当的运动，根据自己的身体情况而定，运动量循序渐进。建议听取临床手术医生的意见观察这次月经情况，然后在复查B超，根据结果评估下一步方案。

第三位患者CLARE，30岁，未婚，子宫肌瘤，有生育要求，无生育史及既往手术史；可能有点贫血 。10月18日体检发现子宫肌瘤，肌层前壁，77*58mm,10月20日换了一家医院查到宫前壁低回声，大小83*63*81mm.后每天早起跑步艾灸，月经过后11月16日复查，宫前壁低回声，大小72*52*69mm. 
咨询的问题：想问下王医生，是否可以不做海扶刀，通过运动自然消融？
重庆海扶医院汪炼院长分析：通过运动自然消融的可能性是非常分常小的，从你的超声报告看是适合海扶治疗。建议可以先在当地医院做个盆腔平扫+增强的磁共振，具体明确肌瘤的位置、大小、血供，明确性质，更好的判断是否适合海扶治疗。