2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

今天的语音咨询的开始了，首先还是王智彪教授给我大家的分享，一位治疗案列，因为子宫肌瘤而引起月经量增多而导致贫血，来到重庆海扶医院行了海扶治疗，治疗后第一次月经量就明显的减少，让这位患者也非常的感慨说到：“这十年月经量终于小了，感谢海扶。”

第一位患者姵玉，39岁，已婚，子宫肌瘤，有生育要求。生育史：无；
既往手术史：前鼻庭囊肿手术 。经量多，有血块，尿急，尿频。
B超提示:子宫前位，宫体大小:7.9×12.5×9.7cm，形态失常，肌层回声欠均匀，可见多个低回声，较大小约:6.3×5.6×6.0cm，4.0×3.6×4.1cm，2.1×1.8×2.1cm，边界清，内回声不均匀，CDFI:内见血流信号，内膜厚约1.0cm 核磁共振纸质报告:子宫多发结节，团块，符合子宫多发平滑肌瘤（肌壁间及浆膜下型）
想咨询的问题：我的子宫肌瘤是否合适子宫肌瘤海扶手术，有没有必要做宫腔镜手术。以及卵巢囊肿的治疗方案。
重庆海扶医院的汪炼院长分析：子宫大小有妊娠3个月的大小，而且肌瘤多，有压迫症状。从你的超声报告来看是有很大可能性是可以海扶治疗的。有没有必要做宫腔镜，需要看肌瘤的具体位置，宫腔镜适合做粘膜下带蒂的肌瘤。建议在当地医院先做个肿瘤标志物检查，排除恶性可能。已经预约本月12号到重庆海扶医院就医。

第二位患者京香，48岁，已婚，子宫肌瘤，无生育要求。生育史：生育一次；既往手术史：2003年做过腹腔镜手术治疗子宫肌瘤。月经正常，腹部有包块，尿频症状。
B超提示：2003年腹腔镜手术，2010年复检复发多发性子宫肌瘤，我们这里只有B超检查 。
咨询的问题：我48岁有做海扶刀手术的必要吗？术后有后遗症吗？
重庆海扶医院的邹敏主任分析：上次的病检结果是良性，现在是复发了，最大的肌瘤有7公分左右了，能够摸到包块，综合评估你现在的肌瘤是需要干预治疗的，可以首先考虑海扶治疗，关于后遗症发生远远是低于传统治疗方法的。

第三位患者平，48岁，已婚，子宫肌瘤，有生育需求。生育史：怀孕2次，生育1次，人流1次（人流是在生育前做的）；既往手术史：剖宫产。腹部一天疼一次 。
B超提示：子宫后位，形态不规则，子宫体大小约7.2*9.9*9.5CM,子宫前壁可见大小约9.1*6.8*6.9cm低回声团，边界清，形态规整，内容回声不均，内侧达宫腔；子宫左侧壁可见大小约1.5*0.8*0.8cm低回声团，子宫后壁可见大小约0.7*0.7*0.7cm低回声结节，均边界清。子宫内膜厚约0.7cm，宫腔内见节育器影像（O形）。宫颈见多个无回声，较大者直径约1.3cm。 左卵巢大小约2.4*1.0cm，右卵巢大小约2.1*1.0cm。双附件区未见明显占位性病变。 盆腔内未见游离液体。 诊断意见： 子宫多发肌瘤。 宫颈多发囊肿。 宫内置环
想咨询的问题：我之前在长春妇产医院检查说剖宫产有点粘连，所以他说不能做超声消融，说怕肠穿孔。因为长春妇产医院进海扶设备8年才做400多例，我想再问一下，我这种情况到底能不能做，做了效果是不是像长春妇产医院的医生说的效果不好呢？
重庆海扶医院的邹敏主任分析：绝大部分的有手术史的肌瘤患者都是可以海扶治疗的，这个跟手术医生的经验也是有关系的。建议先把环取掉后再做个盆腔的磁共振平扫+增强。

第四位患者心静如水，44岁，已婚，子宫肌瘤合并腺肌症 ，有生育要求。生育史：怀孕3次，生育1次，人流2次，无其它情况。既往手术史：2001年抛宫产， 2017年11月底宫腔镜 腹腔镜，子宫肌瘤 腺肌瘤 左侧输卵管系膜囊肿摘除术，还有盆腔粘连松懈术 。术后来月经时已无明显疼痛，前两天量较多，从第三天明显减少，经期大概7天，无明显包块压迫症状，贫血已纠正。
B超提示：8月6号B超检查肌瘤复发，子宫前位增大，后壁可探及低回声团26×20mm,36×31mm,12×12mm，边界尚清楚，边缘尚规整，内回声不均，CDFI:周边见条状血流信号，余肌层回声均匀，内膜居中3.3mm，卵巢附件未见异常。
 
想咨询的问题：请问专家，我这个情况可以做海扶治疗吗？治疗后还可以怀孕吗？
重庆海扶医院的邹敏主任分析：目前痛经和经量都得到改善，没有生育的需求，现在的肌瘤大小可以暂时不用管，定期复查就可以。如果有生育需求现在是可以海扶治疗的，首先需要做个机载超声的定位，来确定具体治疗的肌瘤，治疗后对怀孕是有帮助的。海扶术后一般是3--6个月就可以备孕的，但是你去年才做了腹腔镜的剔除术，建议还是需要严格避孕1年以上在备孕比较好。肌瘤的生长速度和我们的心情也是有关系的。

第五位患者今天依然，39岁，已婚，子宫肌瘤合并腺肌症 ，无生育要求。生育史：生一胎，流过几次。
既往手术史：利普刀，2012年时单发肌瘤，做了一次 。月经每次都要提前，有时一星期，有时2～3天，现在来月经还会疼，去年查的中度贫血。
B超提示：2012年，子宫单发肌瘤，做了射频消融 。2017年，多发子宫肌瘤，最大肌瘤2.2公分左右，经量多，有贫血，腺肌症？ 
想咨询的问题：我可以做海扶吗？去河南可以吗？费用可以报销吗？
重庆海扶医院邹敏主任分析：建议先做个盆腔磁共振检查，评估肌瘤的具体情况然后评估具体的治疗方式。引起你经量大的原因很有可能是宫血的原因，建议你拿着你的病检报告到当地的三甲医院妇科去给临床妇科医生看，先治疗宫血的问题，以及口服铁剂来纠正贫血。

第六位患者fish，已婚，56岁，子宫肌瘤 ，无生育要求。生育史：怀孕2次，生育1次，人流1次。
既往手术史：割过痔疮。身体一直很好，都很少吃药。 已闭经两年多。腹部有大包块，但没有压迫感，也不尿频。在右前方，可能是往外长的？肚子明显的大了。就像怀孕5、6个月的样子。不贫血。有例假的时候有点轻微的缺铁性贫血。
B超提示：10年12月，48岁，6CM。13年5月长到了8CM，这年7月我到潍坊市中医院做了，超声波消融。14年11月查体2CM多。15年四月又长到了8公分，这期间我做了揉肚子保健项目，可能是我做这个项目对肚子刺激太多，后期上网看才知道子宫肌瘤不能常揉肚子。16年5月例假没了，16年11月11CM，17年11CM，18年13CM。医生说这么大了，大点小点不同的医院不同的医生差个几公分正常。这就属于基本没变化。18年5月又到阳光融合查体医生写着18CM，巨大子宫肌瘤，医生要我一定要做手术，把我吓坏了。这个暑假就一直再打听各种手术方案。虽然巨大，但对我的身体就没什么影响，现在还隔天打两个小时的气排，也不尿频，唯一的腰累了开始有点酸。真不想破坏当前的美好时光。。。
想咨询的问题：根据我的子宫肌瘤情况，最好的解决方案是什么？
重庆海扶医院汪炼院长分析：最近的肌瘤发展比较快，建议先在当地医院需要明确诊断，做个盆腔磁共振明确肌瘤的性质，在评估具体的治疗方法。

第七位患者我是一片云，45岁，已婚，子宫肌瘤合并腺肌症 ，无生育要求。生育史：怀孕5次,人流3次、沒有自然流产；既往手术史：海扶刀 。月经正常、无贫血 。
B超提示：从39岁体检肌瘤是3厘米以内,每年复查一次,一年增长大概1厘米,后检查是多发性子宫肌瘤,43岁复查最大的肌瘤长到6厘米,在石家庄市一医院做了海扶。
想咨询的问题：为什么43岁那年,子宫肌瘤最大6厘米做了海扶,以后每半年复查一次,没有增大、也没有缩小,这样过了一年半以内沒变化,又过了一年45岁复查最大的那个6厘米增长到9厘米。
重庆海扶医院邹敏主任分析：建议把你当年术前和术后的磁共振报告发给我们看看，具体的消融情况根据肌瘤的具体情况在制定治疗方案。任何的治疗首先都是以安全为主的。建议先在当地做个盆腔磁共振检查，具体了解肌瘤的情况，具体评估。

第八位患者流云飞雪，42岁，已婚，子宫肌瘤合并腺肌症，无生育要求。生育史：怀孕六次，第一次2000年生育，后意外怀孕人流两次，药流三次。既往手术史：无。自2017年七月份月经量大，痛经，来例假十天，干净十二天，有鲜红的大血块，每次都贫血厉害，没有其他症状。
B超提示：2017年12月28号超声:子宫前位，大小约7.7'8.4'7.4cm。肌层回声增粗不均，点现状强回声增多，探及多个实性低回声团，较大者位于后壁基层，大小约4.0'3.9'4.1cm，另测前壁一团块大小约4.0'2.9'2.2cm，边界欠清，形态规整，与粘膜关系紧密，cdfi，团块内可见丰富血流信号，内膜厚约0.5cm，略前移。 后打三针亮丙瑞林复查2018年6月21号超声 子宫大小约6.2''6.6'6.5，基层回声不均，探及多个实性低回声团，后壁基层一约3.6'3.5'2.7，前壁浆膜下3.2'3.4'3.1，均边界欠清，形态尚规整。内膜厚约0.3。cdfi:周边及内部可见血流信号。 子宫内膜病理诊断2018年8月2号未见其他。 
想咨询的问题：是否适合做海扶刀？做海扶刀的要求是什么？如果可以做了海扶刀经量是否会减少，有什么后遗症，多长时间能做下来？河北或者北京哪个医院做得好？
重庆海扶医院汪炼院长分析：建议先做个盆腔的磁共振具体评估肌瘤位置，大小，血供情况具体评估是否适合海扶治疗。有效的消融后症状一般可以得到缓解的，一般海扶的治疗时间在半小时到2小时左右，根据每个人的具体情况而定，北京301/307都是有海扶技术的。

今天的语音咨询结束，谢谢大家，祝大家周末愉快！欢迎报名参加下周的语音咨询。