2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第四位交流的群友是47岁的淡雅清香，有过2次生育史，人流两次，无腹部手术史。b超提示：子宫多发肌瘤前壁见6•2X5•2Cm。1•1X0．9。向外突后壁见3•8X3•5，1．8X1．8实性占位向外突，宫颈增宽回声不均，见多个囊性占位最大0．8X0．8
咨询问题：“我很担心，肌瘤长在里面会引起怎样的病变，宫颈肥大并囊肿发展下去会怎样，如果不手术能坚持到绝经吗”

汪院长交流：淡雅清香无剖宫产等大型腹部手术史，对于海扶手术是一个良好的条件。看b超情况为多发肌瘤，最大的大于6cm。首先肌瘤变性，我们多见的是良性变，无恶变的案例，请淡雅清香不要过多的担心这个问题。对于围绝经期的女性，可考虑先行海扶治疗较大肌瘤，缩小肌瘤，其他潜在的小肌瘤，随着激素下降，可能自行受限。
宫颈肥大的情况是慢性宫颈炎的表现，进行规范的消炎处理即可。

第五张是31岁的LYY。28日的b超显示子宫大小正常，前壁8*10mm的腺肌症，左侧宫角25*21mm的不均质低回声。

邹敏医生交流：lyy的主诉和症状的程度不符，前壁的腺肌症只有接近1cm左右，是很小的，子宫也没有明显的增大。结合LYY的症状部位是左侧，左侧宫角的病灶符合，不排除该病灶引起症状的可能性；另外还有一种可能性，盆腔内膜异位症。
邹医生建议LYY可以试试几种方案，一是中成药，比如散结镇痛胶囊，或者曼月乐，控制内膜增殖和月经情况；或者可以使用短效避孕药。

LYY曾经使用过3个月的散结镇痛胶囊，症状有减轻，然后开始减量直到停止，此次月经痛经症状反复，持续了8天，症状有加强。

邹医生建议散结镇痛胶囊持续使用半年到一年时间，同时可以做一些运动，比如高温瑜伽、舞蹈等。因为散结镇痛胶囊是中成药对胃肠道反应比较小的，现在阶段可行单纯的止痛药，待症状缓解后继续使用散结镇痛胶囊，

第六维交流的是飘移，曾经有过多次手术史。一次输卵管造影——通而欠畅两次输卵管通液——通畅 2次试管——未着床宫腹腔镜——取卵巢囊肿（巧囊），输卵管肾小管囊肿，子宫腺肌症，内膜异位症三期。
咨询：那么海扶医院有没有妇科综合治理方法？

熊郁主任交流：漂移的手术经历很丰富，急需怀孕生育，我们理解，但是因为怀孕的影响因素比较多，我们需要一一梳理。盆腔环境、输卵管通畅度、子宫环境，卵巢功能都对怀孕是有影响的。既往腺肌症不孕的患者，在海扶治疗后生育率是有显著提升的，但是因为漂移的情况较为复杂，在改善子宫环境方面海扶医院可以进行帮助，再配合辅助生殖技术实现生育的愿望。
建议：巧囊无复发，针对性的治疗腺肌症，希望漂移可以早些安排到重庆，针对腺肌症进行最有利于怀孕的情况做治疗。海扶治疗非月经期即可进行治疗，如果需要同时做输卵管检查，时间安排在月经干净后3-7天。可以和海扶治疗同时进行，男性精液检查可进行，综合的男性生殖系统检查需要到大型的综合医院做。

第七位是36岁的俪萍，还有生育要求，08年生育一次，两次人流。想咨询的问题是：多发性子宫肌瘤，血供较丰富，生长较快，应该怎么办？
最近有用过中药和内塞的药物，复查肌瘤仍然有增大
汪院长交流：子宫大小在15年复查比较14年底增大了2cm。首先要搞清楚的b超诊断是否准确，找肌瘤生长速度较快的原因。结合丽萍有中药服药历史，不排除肌瘤在用药期间被压制，停药后反弹的现象。
因为丽萍的耳麦临时出了问题，汪院长留下了自己的电话，进行电话交流

未咨询的群友，可报名下期语音咨询交流，报名链接：http://www.99zigong.com/yuyue.html

本期的语音交流就此结束了，周末快乐

大家晚上好，今天的语音咨询现在开始了。

王智彪教授和我们分享了他在海扶医院专病门诊和海扶医院查房的两例病例：一位是子宫腺肌症，另外一位是子宫肌瘤，很多医院都建议她们切除子宫，但是她们自己认识到子宫的重要性，于是找到了海扶医院要求保留子宫。经过和这两位女性交流，发现她们是有保留子宫的条件的，一位已在今天行了海扶超声消融治疗。另外通过和这两位女性深入交流，发现她们的生活方式不是太健康，比如经常熬夜、压力大等，而这些不健康的生活方式是很容易导致女性内分泌失调，这对于子宫腺肌症、子宫肌瘤的影响都非常大，因此，希望大家以后都能做好这些方面的调理，保持健康的生活方式。

第一位咨询的群友是“若淅”28岁，有生育要求。她是多发性子宫肌瘤，最大的肌瘤是5.3*4.7cm，其中有子宫峡部的肌瘤。月经量比较多，有血块，偶有痛经，有时需要服用止痛药。她想咨询：能否海扶治疗，是否会复发？
王医生分析：现在子宫已经如怀孕3个月的子宫了，肌瘤个数也较多，因此，需要先处理后再怀孕，不然带瘤怀孕风险比较高。通过分析：在子宫宫体的肌瘤应该是可以海扶治疗的，但是有几个小肌瘤在子宫峡部，有可能受耻骨联合的遮挡会影响到海扶治疗，这个需要做个核磁共振检查、超声消融模拟定位来进一步明确下。在生育期旺盛年龄阶段的女性，肌瘤是高发的阶段，因此，有子宫在，就可能复发长新的肌瘤，但是海扶治疗相对手术剔除来讲，复发的几率还是要低一些，并且海扶治疗大概3-6个月后就可以备孕，这个也为怀孕生产争取了时间。

第二位咨询的群友是“幸福的味道”，40岁，无生育要求。她是子宫腺肌症，B超提示：子宫前壁肌层厚1.77cm，后壁肌层厚5.73cm。月经量多，痛经10多年，痛经天数为3到4天，需要使用止痛药，月经期右边腰酸痛，有时排卵期也有腹部不适。之前吃过桂枝茯苓胶囊、中药。
陈骊医生分析：从超声报告分析，是以后壁增厚为主的腺肌病。目前子宫增大明显，也有痛经、经量增多的症状，因此，是有治疗的指针的。
幸福味道说目前经量有减少、痛经有减轻，想先观察，暂不手术，陈医生分析，可以去医院做个血常规检查，无贫血，自己痛经也可以耐受，那么是可以先观察几个月的时间。但是目前40岁，离绝经的时间可能还比较长，腺肌病未绝经前一般会继续发展，因此，以后可能还是要考虑到需要治疗的。
幸福味道咨询是否可以海扶治疗，效果怎么样，陈医生解答，从B超分析90%的可能是可以做海扶治疗的，具体还是需要进一步做核磁共振、超声模拟定位检查才能明确，效果一般80%到85%的海扶治疗后效果比较明显。

第三位咨询的群友是“Ayu”32岁，有生育要求，她是一位腺肌症女性，最近一次超声检查提示腺肌瘤4cm，之前有使用过雷若德。月经经期5天，经量多，痛经2天。有过三次自然流产史。也做了相关检查，包括宫腹腔镜联合探查等，都没有发现异常。她想咨询：是否可以生宝宝。
王医生分析：因为有3次的自然流产史，其他检查做了都是正常，因此考虑可能是腺肌症的影响比较大。对于腺肌瘤有生育要求来讲，可以考虑使用“达菲林”类的药物暂时使瘤体缩小以帮助成功怀孕生产，但是之前Ayu使用过雷若德，停药怀孕后也流产了，因此考虑还是要采取其他的方式处理比较好，比如海扶超声消融治疗，通过积极的处理后一般是可以怀孕生宝宝的，因此不用太担心。