2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第八位患者简单爱，29岁，已婚，陕西省宝鸡市凤翔县人，有生育要求，子宫肌瘤，生育史：2015年9月怀孕10月底胎停，11月中旬做了稽留流产手术。既往手术史：宫腔镜检查，和造影检查输卵管。月经周期28到32天左右，经期5天左右，量还好，以前有血块，近几个月没有血块。第一天有轻微痛经。2014年年底发现有黄豆大小，现在能摸到包块，在子宫后壁外凸浆膜下3.8✘3.7cm。
B超提示：宫体后壁局限性向外凸出38✘37✘29mm低实回声团块，边界清，内回声不均匀。
 
想咨询的问题：这种情况可以海扶刀手术治疗吗？，后壁浆膜下肌瘤应该离肠道很近，但我想尽快能怀孕，又不想做腹腔镜动刀子，很纠结，想知道我能做海扶刀吗？而且安全吗？做完多久可以试着怀孕？
重庆海扶医院的朱晓玲医生分析：能否海扶建议先做个磁共振来明确肌瘤的具体位置，大小以及血供情况。或者做个定位来判断，离肠道近，首先会考虑安全，才会治疗的，海扶一般是治疗后3--6个月就可以备孕的。

第九位患者飞跃，37岁，已婚，黑龙江人，有生育要求，子宫腺肌症，生育史：1次。既往手术史：无。月经提前四五天，前三天量多有血块，后两天就少了。有痛经，结婚前就有，现在偶尔有腹胀，小便多。
B超提示：十月五日检查，子宫前位，轮廓不规则，子宫前壁后壁，宫底多个低回声，大小分别57*57mm，50*40mm，14*11mm，血流分布正常。
想咨询的问题：海扶能把肌瘤一次性消融了吗？
重庆海扶医院熊郁主任分析：能否适合海扶治疗，从超声报告看是可以海扶治疗的。但是需要先做个磁共振看看肌瘤的血供情况。

第十位患者Alain，36岁，已婚，重庆人，无生育要求，子宫肌瘤，生育史：怀孕8次，生育2个小孩，人流6次其中自然流产1次.月经经期一星期左右，月经量少，无血块；痛经3年左右，每次2到3天，最近痛得比较严重。
B超提示：腺肌症长得较快，子宫增大。
想咨询的问题：有关腺肌症方面的知识及治疗。
重庆海扶医院邹敏主任分析：现在安放了曼月乐环症状没有缓解，首先需要排除环的位置是否正常。病灶是否继续有增长。现目前常用治疗腺肌症的方法时药物，安放曼月乐以及海扶治疗。建议现在可以先复查个B超，看看现在病灶的情况。

第十一位患者筱筱，39岁，已婚，江西省宜春巿宜丰县桥西乡人，无生育要求，子宫肌瘤。生育史：孕二产二，2009年剖腹产，无反复流产无不孕不育。既往手术史：2009年5月剖腹产，8月胆囊炎胆结石，微创胆切除。月经2015年以前28天，经期四、五天，经量一般第二天多点，然后渐少，偶有血块。2015年后有次闭经，然后就月经来了再也不完，开始一点点后面越来越多，吃了止血药妇康片都不完，每次到最后就诊刮才完，有两个月都不完。2015年后痛经严重，从刚来时痛到整个经期痛，后来完了还痛几天，无法正常工作，有时同房疼痛。
B超提示：子宫切面形态大小正常，宫体长径60m m。前后径42m m横近49m m。前位，宫壁回声不均匀可见17m×16m m22m×22mm的低回声团，界清内膜厚7m m宫腔线居中。考虑子宫肌瘤可能，双附件未见明显异常。
想咨询的问题：做海扶的话效果好吗？
重庆海扶医院的朱晓玲医生分析：从报告看有子宫内膜异位症，月经不干净，可能有腺肌症。建议需要做个磁共振来确定诊断，评估是否适合海扶治疗。

第十二位患者Ella，38岁，已婚，眉山人，子宫肌瘤，有生育要求；生育史：人流3次；既往手术史:腹腔镜，有巧囊。月经27天的周期，月经3天，第一天和第二天比较少，用护垫就可以，第二天算正常。痛经10年，痛经3天，不能正常生活工作，需要打吗啡或曲马多，性交会痛。腹部能摸到包块，B超显示有10.2*10.4*7.1cm大小。
经腹壁及经阴道联合彩超检查：子宫体切面大小约102*104*71mm，形态饱满，肌壁厚度不对称，前后壁厚度分别约14mm、54mm，后壁较前壁增厚，且回声不均。宫腔线向前偏移，内膜厚约3mm。CDFI:子宫后壁血流信号稍增多。双侧卵巢可显示，双侧附件区未见明显异常。盆腔内未见液性暗区。 超声提示：子宫增大且后壁增厚、回声不均，考虑子宫腺肌症，请结合临床。 双侧附件区未见明显异常。
想咨询的问题：如何有效治疗？
重庆海扶医院的熊郁主任分析：传统的治疗方式是切除子宫，但是有生育需求的女性，建议还是可以首选海扶治疗。海扶只针对病灶治疗，能量最高点是在焦点上，所以不会对周边组织造成伤害。腺肌病治疗我们建议综合治疗，需要根据具体病情和需求综合评估。经过在重庆海扶医院经过海扶治疗后痛经的缓解达到87%。异地就医需要在当地医院具体咨询异地报销流程，总费用在2万左右，总住院时间在3--5天左右。

本期的语音咨询介绍，欢迎大家报名参加下期的语音咨询。祝大家周末愉快！

晚上好，朋友们，324期语音门诊交流开始了！

王教授做开场讲话，最近就不做开场的案例分析，就分享一个熊主任的患者写的一篇文章，讲的患者患病到治疗的心路全部心路历程。由经典来代为分享：患者芝兰之香在去年11月发现子宫肌瘤8cm，在华西医科大学求助专家得到的都是切子宫的建议，又辗转换了医院也是被告知建议切子宫，后来在重庆一家医院得到了中药的方子，后来研究周易、风水、八字等，操心经，研究美食，甚至打算逃离到山清水秀的地方肚子疗伤，后来挂了龚晓明教授的门诊号，了解到了海扶治疗。一边补血，一边了解海扶治疗技术的可行性，10月终于纠正贫血后实现了海扶治疗，在重庆海扶医院4天时间，转变了自己的生活观念，对生活重获美好的愿望和向往！分享文章链接给大家
http://mp.weixin.qq.com/s/Kz6x3fzm_XSu0b0MjQGWeQ

晚上好，朋友们，324期语音门诊交流开始了！

第一位是河北的朋友心灵之约，46岁，可以自己摸到腹部包块大约一个月时间，有下腹阵发性疼痛的情况，经期频率更高。超声提示：现在子宫肌瘤最大7.2CM，多发，左卵巢囊肿2.2cm宫颈上也有多发瘤

想咨询的问题：本地医生说海扶对于卵巢囊肿和宫颈上没有作用，但是担心以后也会长大，还需要手术，但是海扶无外伤，手术可以彻底清除干净，外伤大，纠结中

汪炼院长分析：虽然心灵之约没有月经期明显不适，月经没有改变，但是子宫肌瘤发现几个月，肌瘤本身7cm多，是达到了手术的标准的。

我们的建议还是可以考虑治疗，海扶治疗的优势在于没有伤口，子宫肌瘤慢慢缩小，等待自然绝经，可以避免手术达到治疗的目的；如果做手术剔除，达到的效果和海扶差不多，身体需要承受更大的伤害，如果情况适合海扶治疗，可以优先考虑海扶治疗的。

卵巢和宫颈的病灶，可能是囊肿，是否进行治疗，需要进行针对性的检查来明确性质和大小再定，不是发现了就需要马上做。

子宫肌瘤的治疗，需要进行核磁检查，可以加上我们医生助理的微信，进行后续跟进。