YY语音咨询直播帖（101-180期）

大家晚上好，今天的yy语音咨询马上开始了

王智彪教授门诊病例分享：有一位多发性子宫肌瘤的女士，体重已经严重超重，一米六八的身高体重有90公斤，她是今年3月到门诊看过，后来回家通过自我身心的调理，这次到医院发现，体重已经减了5公斤，肌瘤复查也有所缩小，从她的这个病例分析，其实自我的身心调理对肌瘤的控制，对身体健康都是有非常大的帮助的。

第一位参与咨询的群友是“小小猪”30岁，有生育要求，2009年曾做过开腹肌瘤剔除术，因为有的肌瘤太小不能完全剔除干净，于2013年、2014年做了两次海扶消融治疗，但是因为肌瘤血供太丰富，因此可能消融效果不太理想。
她想咨询：
1、目前怀孕38天了这几天都有咖啡色的液体流出，并且肚子痛，现在在医院打了止血针跟黄体酮，我担心肌瘤会否影响宝宝的发育，B超显示整个肌层都是肌瘤                                                                          
2、6月28日查出怀孕，孕酮29，HCG184，有咖啡色流出，肚子痛，7月5日显示孕酮25，HCG4800，后住院卧床，打黄体酮加止血针，7月8日孕酮30,HCG9500，医生说翻倍慢，会否对宝宝有影响？  

王智彪教授、陈骊医生分析：希望小小猪调整好心态、保持一颗愉快放松的心情，这样才能给宝宝传递一个正能量，最近因为有流产的迹象自己可以多休息，听听轻音乐，做好自我的身心调理，不然紧张的情绪对怀孕可能造成更大的影响。

第2位咨询的群友是“雪莲”33岁，有生育要求，2013.9月做了超声消融治疗子宫肌瘤，术前6.5左右（海扶消融治疗前备孕2年一直未成功），现在4.5左右，备孕3个月，没怀上，做过造影，输卵管通畅，弥散良好，有妇科医生建议手术做掉肌瘤，说肌瘤还是太大，内膜前移，我想问问海扶医生，我的情况该咋办，还需做哪些检查。
陈骊医生分析：因为已经做了输卵管、排卵方面的检查都无异常，目前建议可以做个免疫方面，一些抗体的检查。另外宫腔内有个息肉，这个建议可以先处理，然后再积极备孕，而目前肌瘤已经做了消融治疗，并且在逐渐吸收减小，因此肌瘤的影响应该是比较小的。另外希望雪莲在情绪方面一定要放松，因为很多时候我们各方面正常，若情绪特别紧张也可能导致不孕。

第3位咨询的群友是“纠结的蚊子”42岁，最近两年月经20天左右一次，每次8-10天，量多无血块，偶尔痛经，多发性子宫肌瘤，最大的8.4cm，凸浆膜面。目前有压迫症状。
她想咨询：是否适合海扶治疗，若不适合能否保留子宫，需要住院多长时间？是否能根治不复发？

王礼医生分析：因为肌瘤是凸向子宫表面的，距离宫腔比较远，因此对月经的影响可能不大，而纠结的蚊子目前42岁，要考虑内分泌的影响，因此建议可以先做个激素方面的检查。  是否适合做海扶治疗，建议做个盆腔增强核磁共振检查来明确肌瘤的具体大小、位置、血供情况等后再进一步分析。即便不适合海扶治疗，根据B超肌瘤的大小、位置分析，应该是可以保留子宫治疗的。做微无创治疗大概需要住院3-5天的时间。目前任何保留子宫的治疗方式无论是开腹、宫腹腔镜还是海扶治疗都不能保证不复发的。但切除子宫也可能出现一些并发症对女性带来影响，并且子宫也是女性最重要的器官之一，因此不建议轻易切除。
其实子宫肌瘤是否复发和我们的心态、运动以及其他一些生活方式以及行为习惯是有非常大的关系的，若我们保持愉快乐观的心态，经常坚持运动等健康的生活方式和行为习惯，那么是能尽可能降低复发几率的。

第4位咨询的群友是“鳄鱼”，37岁，子宫肌瘤5.0*3.6cm，血供丰富。月经基本正常，无痛经等不适。
她想咨询：
1、右子宫底部肌瘤5.0X3.6CM肌瘤，有丰富的点条样血流信号，是否需要马上
    手术摘除
2、是否可以海扶治疗 ？（有眩晕病史）                                                                 

陈骊医生分析：肌瘤大小5.0cm是刚好达到建议手术治疗的标准，但因目前无明显的症状，而且暂时也无生育要求，可以先做好身心方面的调理，期待和肌瘤和平共处更好，先观察一段时间（3个月），因此可以暂不手术，定期复查。若确实比较担忧，建议可以先到医院做个核磁共振检查具体明确下肌瘤的具体大小、位置、血供情况来判断，若核磁共振检查肌瘤血供确实很丰富，再考虑到目前37岁的年龄，那么也可以考虑先手术的。是否适合海扶治疗，可以通过核磁共振检查来进一步评估，另外也要考虑全身的状态是否适合海扶，但无论怎么样选择最适合自己的治疗方式才是最好的。

第5位咨询的群友是“任翱翔”34岁，有生育要求，2013年B超提示：子宫大小70*58*69，前壁厚47mm,后壁17mm，严重失调，包膜欠光滑，前壁间有低回声团块，约5*4MM，边界欠清，无明显包膜，肌层回声不均，见有灶性点状强回声，未见异常彩流信号。怀孕过4次，生育一次，人流一次，2012.7怀孕30多天的时候自然流产，2012年12月再次怀孕，2013.4出现胎停，目前腹部像怀孕2个月大小，小便次数增加，月经期腹胀难受，想吐，吃不下东西，大便也增多。有贫血。
她想咨询：
1、请问我现在的子宫能正常怀孕吗，需不需做一些治疗？如打针缩小子宫或者做海扶治疗？
2、我经检查宫颈度有二度的糜烂，有绿豆大的囊肿，除了药物治疗外，需不需要做物理治疗（如：LEEP，激光，微波等 ）如果不治疗，会不会影响怀孕？以后会严重吗？

王礼医生分析：通过分析，因为有过自然流产以及胎停的病史，那么有生育要求，建议到医院做个优生优育方面的检查。
而目前子宫增大明显，腺肌症考虑对怀孕也有一定的影响，因此还是建议要先治疗。 对于方式的选择，那么建议选择无创的海扶治疗更好。
宫颈糜烂、宫颈囊肿有生育要求可以先做个阴道镜、宫颈细胞学等检查，若无一些不好的表现，那么可以先不治疗，等生完宝宝后再处理                                                                 

第6位咨询的群友是“山西斐儿”42岁，无生育要求，子宫腺肌症合并子宫肌瘤，2014.6.24日在北京二炮医院做了海扶治疗，海扶后神经损伤，坐骨神经痛症状很明显，在当地中西医结合治疗十天，有缓解，想咨询是否有更好的办法帮助其快点恢复？
陈骊医生分析：海扶治疗可能对神经有一定的刺激导致疼痛、麻木的症状，但是这个是一个可逆的，会慢慢恢复，因此不用太紧张。 但神经的自我修复需要一个过程，有的可能需要3-6个月，目前可以使用一些营养神经的药物比如维生素B、复合维生素等。

第7位咨询的群友是“禁断果实”，29岁，有生育要求，月经经期7天，量多，有大量血块，腹痛，今年二月有服用中药到今，效果不明显，疼痛感加剧，疼痛时间延长，阴超显示子宫后壁有中等偏低回声团，子宫隙肌症，子宫隙肌瘤可能
问题描述  :  想怀孕，该如何治疗？
王礼医生分析：目前治疗的方式比较多，但是具体我们需要根据子宫以及病灶的大小来判断，若子宫不大，病灶也不大，可以考虑先暂时使用药物后备孕，若子宫比较大，病灶也比较大，那么可以考虑先海扶消融病灶改善子宫内环境后再备孕。因此建议可以先做个盆腔核磁共振检查来具体分析下。

第8位咨询的群友是“爱生活、爱老婆”43岁，多发性子宫肌瘤（部分变性、出血），最大的3.5cm有生育要求，月经周期23天，经期7天，经量前三天较多，有血块，痛经，需要服用止痛药，最近大便次数增多。
她想咨询：保留子宫，能否利用无创技术把肌瘤清除干净  
陈骊医生分析：从核磁共振分析，目前是有保留子宫治疗的条件的，但是子宫肌瘤是多发，有的肌瘤位置、大小的关系可能不能彻底根治。而目前是否是子宫肌瘤导致痛经、经量增多的症状，那么建议能把核磁共振片子寄到海扶医院医生进一步分析后再进一步制定治疗方案。