YY语音咨询直播帖（101-180期）

第四位咨询的群友是落叶之魂，42岁，月经每次7-8天，近一年出现痛经的情况。B超检查提示：肌壁间回声不均匀，光点粗糙，可见数个大小不等的低回声团，较大1.6*1.3CM，左侧卵巢旁可见4.3*2.4CM迂曲扩张囊性结构，子宫后方可见3.1*1.7CM液性暗区。想了解：子宫肌瘤控制在多大是必须要手术的，宫颈管里的囊长大了会怎么样，也能微创去掉吗？左侧输卵管的囊性结构医生说是积水，治了没见什么效果，可有什么好的治疗方法？偶有性交肚子疼是和这些有关吗？

肖筱医生建议：子宫肌瘤和子宫腺肌瘤是不同的疾病种类，都是女性良性疾病，根据你的情况来看不排除子宫肌瘤合并子宫腺肌症的可能，建议做一个磁共振检查可以更明确的了解病情情况。磁共振对盆腔软组织的分辨是最清楚的。如果治疗愿望不是很迫切，也没有症状，可以先观察下的。宫颈的无回声区是宫颈纳囊的改变，如果没有白带量增多等表现可以不用治疗。输卵管积水的问题可以采取腹腔镜下抽液的情况，避免对组织更多的损伤。肚子疼的原因也很多，子宫腺肌症有可能，另外盆腔积液也是有可能的，需要检查后一一进行鉴别

第五位咨询的群友是忘忧草，34岁，既往有子宫动脉栓塞和超声消融治疗。痛经十年左右、痛经两到三天、需要止疼药、不能正常工作，B超检查：回声光点增粗增强、回声不均、后壁肌层靠近内膜处回声减低、范围约24*11mm。想了解：需要做二次海扶吗？妇检时宫颈口不好暴露对做海扶有影响吗？妇检时说我有结节是什么原因呀？是否需要开腹治疗？

汪清玲医生建议：是否需要海扶治疗需要先行一个盆腔磁共振平扫+增强，这样才能更好的判断是否需要治疗，是否适合超声消融。宫颈暴露不良的情况对海扶没有影响。结节的情况考虑是合并有子宫内膜异位症的表现，单纯因为这个可以不首先考虑开腹。月经后的疼痛也是可能和子宫腺肌症病灶有关的。月经量改变和人本身的状态有关系，一次的月经量改变不一定代表一定有疾病的问题。建议复查后把资料发到专家邮箱。

第六位咨询的群友是糊糊，43岁，月经周期约26-28日，经期约7日，头两三日量大，有血块，血红蛋白98G/L，B超检查提示：子宫前位，大小78*89*67，形态尚清晰，宫内有节育环，类型：0，距离宫底：19MM,居中。宫内切面图像光点分布欠均匀，子宫肌瘤宫底和前壁3cm左右，外凸，最大后壁，6cm。想了解： 肌瘤目前看来3颗，无太多症状，不影响月经，不压迫，但医生建议手术剔除瘤或摘除宫体，多数医生建议次切除。

熊郁主任建议：月经量有一定程度的偏多并且有轻度贫血的表现，但是年龄还比较年轻，当地医院建议的切除子宫建议慎重考虑。多发性子宫肌瘤有手术剔除，海扶是目前比较新的一个方式，可以减少对子宫伤害。可以在非月经期到医院，我们会安排取环后尽快安排磁共振检查；另外因为你既往有剖宫产的病史，所以还需要进行定位。如果能适合海扶是最好的；如果不适合我们也可以用腹腔镜剔除肌瘤。我们医院的原则是最大程度的减少治疗对你的伤害。可以在当地取环和磁共振检查。海扶治疗在非月经期都是可以治疗的，建议最好月经干净后3-7天到医院。治疗后肌瘤的复发和治疗方式没有必然联系。保子宫的治疗后都有肌瘤复发的可能，尤其是多发性肌瘤。海扶治疗可以多次重复治疗。

第七位咨询的群友是晴晴，43岁，无任何身体的不适症状，B超检查提示：多发性子宫肌瘤，最大位于右侧壁7.2cm；想了解：这次月经不正常，少量流血持续20天，请问：能做海扶吗？

肖筱医生建议：育龄期女性出现偶尔的阴道出血还是考虑和内分泌紊乱有关；如果是经常性的建议需要做一个子宫内膜的诊刮，一个是可以有止血的目的；另外可以判断是否有子宫内膜的病变，根据病检的情况也可以指导下一步的治疗。阴道出血的时候是不能做海扶的。7cm左右的肌瘤是否可以海扶需要做一个磁共振的检查。

第八位咨询的群友是木子，43岁，有生育要求，心理负担重，近一年月经期从原来的3-4天变为5-7天，经量有增加，有血块；近半年有尿频。B超检查提示：前壁肌瘤已6.6 公分，后壁5个多公分。想了解是否可以海扶治疗？

汪清玲医生建议：根据你的情况囊肿可以暂时考虑观察。子宫肌瘤的类型可以根据磁共振很清楚的分辨出来。肌壁间肌瘤的吸收相对来说会更好。浆膜下肌瘤也有可能做海扶，所以肌瘤的类型不是唯一的决定因素，需要根据你的情况具体来看。建议先做一个盆腔的磁共振平扫+增强，到时候把检查的资料发给我们的邮箱里面。

王智彪教授建议：最好尽快的海扶医院，因为有生育要求，一方面是积极的治疗，另外一方面对你整个身心状态的调理也是很重要的组成部分，心态情况，家庭和谐情况，免疫系统情况，神经系统情况调理等都对治疗后你的健康有很重要的影响。改变很重要。建议最好直接到海扶医院进行相关的检查和治疗。我们会给你提供更适合你的治疗方案，这是团队给予你的最适合的方式。需要在医院待7天左右。

157期语音交流已经结束了，欢迎有需求的姐妹们报名下一期的语音门诊。祝大家周末愉快！

大家周末愉快，我们下周五不见不散。

2014年7月25日，YY语音咨询第158期将于19点30分举行。

本期语音咨询开始了，王智彪教授在语音开场和大家交流，王智彪教授目前在重庆医科大学和一批专家学者研讨会中，利用休息的时间在语音咨询中和大家交流，王老师分享了多个来自子宫肌瘤专病门诊的案例。

第一位网友是幸福   42岁  子宫肌瘤  2014年5月检查的B超提示：子宫大小形态8.0*7.8*6.9   下段桨膜3.0*3.2，前壁肌层4.5*4.9cm强回声，边界不清，厚0.3cm,宫颈前后2.4cm宫颈管内多个无回声，大的0.6*0.6cm,卵巢左边3.2*1.7cm右边3.5*2.6cm目前主要是有贫血，乏力，血红蛋白80 。发现子宫肌瘤三年了，今年发现月经量增多。
她主要想咨询的问题是：
1、海扶是不是可以杀死血供，让他不再生长，然后恢复吸收，不再生长。
2、做完这个手术是不是一定能改变我的月经多的情况，这个是我最想知道的。                                                                           
3、我想做你们这个手术的主要原因是，我已40多岁了，也过不了几年可能就会绝经，最大的希望就是不再生长，改变我的月经量多的问题，希望专家们能给我一个答复。

邹敏医生的建议是：目前从你的描述情况来看子宫肌瘤是需要治疗的，海扶是否可以消灭子宫肌瘤的血供，需要术前给予盆腔增强的核磁共振检查，评估子宫肌瘤的血供情况，评估子宫肌瘤的性质、和子宫内膜情况。从我们多年的临床经验来看，70%以上的子宫肌瘤都是适合海扶治疗的。如果通过盆腔增强的核磁共振检查，以及定位以后可以海扶治疗的话，那月经量增多的情况是可以改善的。