YY语音咨询直播帖（101-180期）

第二位是“大龄青年”41岁，有生育要求。最近一次超声提示靠近宫颈的浆膜下肌瘤，腹部可以摸到包块，月经周期、量基本正常，初潮开始痛经，有大便次数增多、便秘的现象。
她想咨询：
1、能否海扶刀
2、能否先怀孕
肖医生分析：
1、首先建议做个核磁共振检查，了解肌瘤的具体位置以及类型，比如是否是带蒂的浆膜下肌瘤、肌瘤和肌壁的关系等，若是完全带蒂的浆膜下肌瘤，那么可能建议直接手术剔除更好，若不是带蒂的浆膜下肌瘤，和肌壁关系比较密切，可以首先考虑海扶治疗。
2、因为肌瘤比较大了，建议先治疗后怀孕更安全。

第三位咨询的是“黑牡丹”42岁，无生育要求，子宫肌瘤 （凸向宫腔）后壁54*44*39mm，经量偏多，小便次数增多，余无明显异常。
她想咨询：
1、海扶刀治疗子宫肌瘤有效率达多少？                                                                           
2、像我这种情况是否适合做海扶刀？                                                                           
3、异地治疗是否可以报销？
汪清玲医生分析：
1、现在海扶治疗肌瘤的有效率达95%以上，医生也会通过术前各项检查来做好海扶适应症的选择，使其达到有效的治疗效果。
2、从黑牡丹肌瘤大小来判断是适合海扶治疗的（具体还需要通过核磁共振检查以及超声消融模拟定位来判断）
3、海扶医院是医保定点医院，异地报销可以去当地医保局具体咨询下需要哪些资料，到时候医院可以尽量准备的。

第4位咨询的是“wǒ√゛薇儿”32岁，有生育要求，子宫腺肌症。月经周期29-30天，经期7天，量多有血块。痛经4年，月经第一天到第三天疼痛，近两个月开始服用止痛药，前三天每天一到两颗，月经期基本需要卧床不能正常工作生活。  小便多，几乎每天都要起夜，便秘，基本两天到三天一次大便。
因现在一侧输卵管结扎、一侧切除了，因此需要通过试管来帮助怀孕。
2013年5月开始试管，10月移植宫外孕，2014年3月移植前打了两个周期抑那通，之后移植生化。            
她想咨询：目前在做试管，想咨询医生能怎么治疗？

熊郁主任分析：建议近期去做个B超或者核磁共振检查了解下腺肌症病灶的大小范围来评估下对怀孕的影响，然后进一步分析，是否需要先治疗后再怀孕更好一些。

第5位咨询的是“m”40岁，有生育要求，子宫肌瘤，超声提示：宫颈上段左侧壁41*35mm不均质偏强回声，该区外靠浆膜内靠粘膜，月经越来越提前至25天，最近服用中药3月余，月经周期至26天；白带多，无异味。
她想咨询  :
1、彩超提示不均质回声性质待查，很担心，想知道如何能确切判定性质？
2、想保留生育功能，但目前肌瘤情况.

邹敏医生分析：
1、超声检查对于提供肌瘤的信息确实不是太充分，目前最直接的方法就是手术取病灶组织活检来判断。但是在无症状的情况下，我们能不开刀，就尽量不开刀更好。除了活检外，也可以通过核磁共振检查、乳酸脱氢酶的检查、肿瘤标记物的检查等来判断肌瘤性质的。
2、有生育要求，这个肌瘤最好是提前治疗。治疗方式可以考虑海扶或者手术剔除，若检查肌瘤适合海扶可以首选海扶治疗，因为海扶不会在子宫上形成疤痕，术后恢复更快，备孕时间也比较短，若检查确实肌瘤性质可疑，那么还是需要首先考虑手术剔除更好。

第6位咨询的群友是“乐杨”42岁，有生育要求，多发性子宫肌瘤：子宫左前壁宫底肌层中低回声区：40*35*34MM, 右后壁突起中低回声区：60*57*56MM,子宫肌层低回声结节多于10枚，直径10-23MM
月经周期20天左右，经期8-10天，经量就一天多点，偶尔有血块，小便次数多，有时排尿困难 ,偶尔便秘  ，中度贫血，目前在吃补血药（琥珀硫酸亚铁）  
她想咨询：
1、月经经期延长是否由于肌层的肌瘤引起，若用超声消融术除掉后，经期会恢复正常吗                                                                           
2、我的病情状况是否需要：宫腔镜 +超声消融术   
肖医生分析：
1、肌瘤较多，若有凸向宫腔的肌瘤，那么肌瘤引起经期延长的可能性比较大。但是也要考虑下其他因素，比如功血。
2、具体治疗方式，需要通过进一步检查了解肌瘤的类型，比如是否有凸向宫腔的，是否有凸向浆膜的肌瘤，然后再进一步制订治疗方案，若只是肌壁间肌瘤，可能只选择海扶治疗就好，若有凸向宫腔的肌瘤，可能需要联合宫腔镜治疗，若有凸向浆膜的肌瘤，也可能需要考虑联合腹腔镜治疗，因此我们先进一步检查后再制定详细的治疗方案。

第7位咨询的是“zlp”49岁，多发性子宫肌瘤，三年半前曾做过海扶治疗手术，术前肌瘤最大的7点几公分，现在最大的4.6cm。术前一直有排尿困难，海扶术后两天出现过尿潴留，后经治疗好转，这个月7.23又出现尿不出，插了导尿管，目前主要是排尿困难，尿量少，次数多。
汪医生分析：海扶术后肌瘤体积确实吸收缩小不小，若在排除泌尿系统的疾病后，还是考虑是肌瘤压迫导致，若确定是肌瘤压迫导致，那么建议手术直接剔除肌瘤更好。建议zlp到医院再进一步确定下导致排尿困难的原因，然后再进一步制定合适的处理方案。

第159期yy语音咨询到此结束了，我们下期再见

YY语音咨询第160期将于2014年8月8日19点30分举行

第160期语音门诊正式开始了，群友们进入频道47071374吧

和往常一样，王教授首先分享了自己的遇见的典型病例