YY语音咨询直播帖（101-180期）

今天的yy语音门诊又如期和大家见面了

王智彪教授现在正在安徽合肥，明天准备参加一个恶性肿瘤的会议，王智彪教授去主要是讲解关于微无创治疗。非常感谢王教授在百忙之中抽出时间来和我们的群友交流。同时也要感谢海扶医院的各位医生们。

第一位参与交流的是“安净”28岁，有生育要求，子宫肌瘤伴变性？子宫肌瘤4cm左右。她想咨询：是否可以先怀孕后治疗？若需要治疗是否可以做海扶刀、是否需要住院、住院多少天？北京哪些医院可以做海扶？超声提示肌瘤有变性，不知道是良性还是恶性的？当地医生说肌瘤变性有坏死，不知道是否可以不用治疗了？超声消融术后肌瘤是不能立即取出吗？

邓勇斌帅哥医生分析：因为肌瘤4cm，带瘤怀孕可能会有流产、早产的风险，因此建议治疗后怀孕更安全些。根据肌瘤大小看，是可以做超声消融治疗的。重庆海扶医院需要住院治疗，大概需要4-5天，但是全国很多超声消融治疗医院，也有门诊治疗不需要住院的。北京比较推荐301.307以及二炮医院等。子宫肌瘤一般变性都是良性变的，但是良性变有几种类型，因此需要进一步检查确定具体是哪一类的。肌瘤有坏死，具体是否需要治疗，还要进一步检查明确坏死的范围，若坏死范围很大，那么是可以暂时不用治疗的，定期复查就好。超声消融术后肌瘤不能立即取出，主要靠机体自然吸收。

第二位咨询的群友是“雅菊”40岁，无生育要求，2011年发现肌瘤3cm，，2014.3.24日查肌瘤7.2cm，2014.3.25做了人流清宫术，小便次数增加，月经量较少。她想咨询：采用什么方式治疗对子宫肌瘤最好（当地医生说是肌壁间肌瘤）？

邹敏医生分析：从雅菊肌瘤的变化情况来看，肌瘤确实在逐步增大。但是由于近期有怀孕史，而怀孕期间肌瘤会随着体内激素的增长而增大较快，但现在人流了，多数肌瘤也会在人流后有所缩小，所以现在雅菊可以不用急着治疗，可以再观察一段时间，复查肌瘤的变化情况。  目前小便次数有增加，首先建议排除下是否是泌尿系统的原因导致尿频的现象。  具体哪种方式对子宫肌瘤治疗更好：肌壁间肌瘤建议最好是做无创的超声消融治疗更好，这样对人体伤害更小，但不是所有的都适合做超声消融，需要进一步做核磁共振和超声消融模拟定位来确定。

第三位群友是“小燕子”，32岁，有生育要求，子宫腺肌瘤，不孕两年，痛经4年，需要服用止痛药，今年二月份复查，腺肌瘤缩小了。2013年10月做过海扶术，输卵管疏通术，海扶术后感觉症状改善不明显，还是痛经、腰酸。目前正在备孕，不知道现在的情况是否影响怀孕？一直没有避孕，也没有怀孕

邓勇斌医生和小燕子通过进一步交流，海扶术后疼痛与术前相比，痛经降低了二分之一左右，并且不用服用止痛药了。那么她的这个手术效果还是比较明显的，只是症状没有完全缓解。虽然超声复查提示腺肌瘤有所缩小，但是现在手术大概半年了，建议做个核磁共振复查一下，具体明确腺肌瘤病灶情况更好，另外复查后也可以进一步评估病情情况来想办法帮助缓解现有的一个症状。另外双侧输卵管以前都是通而不畅的，虽然去年也做过疏通术，但是不能保证现在是一个比较好的情况，所以做个核磁共振全面了解下输卵管、卵巢的情况也是很有必要的。

第四位咨询的群友是“猪猪”29岁，有生育要求，子宫腺肌症并子宫肌瘤、宫腔少量积液，右侧巧克力囊肿？双侧输卵管积水。子宫大小7.1cmx5.1cmx5.1cm，形体不整，前倾后驱屈，肌层回声不均匀，前壁：后壁为1.3cm：3.2cm，后壁可见等回声结节，大小2.3cmx2.5cm，边界欠清晰，人流过两次，2013.10月做过一次试管受精卵没有着床失败了因为卵子质量不好，痛经5年，经量较少，有贫血。咨询：是否适合做海扶治疗、是否有怀孕机会？如果做海扶，怀孕的几率有多大？海扶能改善到什么程度？目前思想压力大，是否会影响到怀孕？

邹敏医生分析：猪猪的子宫以及腺肌病病灶并不大。而超声消融治疗指标必须是单侧子宫肌壁增厚大于3cm以上才能做。从这个超声报告分析，病灶小，不太适合做海扶的。但做开腹或者腹腔镜病灶剥离这样对子宫伤害比较大，因此暂时也不建议做剥离术。
卵巢上有一个巧囊，它对激素以及排卵都是有一定的影响的，因此这个对怀孕也不利。而双侧输卵管积水也是对怀孕很不利的。现在怀孕有很迫切，建议能做个腹腔镜的探查术，考虑对巧囊做剥离，且尽量对盆腔内的异位病灶做个清扫，以及对输卵管积水做清除。这样术后无论是自然受孕或者是试管都是有利的。另外做一个基础激素检查，了解下卵巢基础功能的情况。另外情绪紧张、压力大也是会对怀孕有一定影响的，因此建议和家人好好沟通，自己不要给自己压力，而是积极的去解决这些问题。争取早日怀孕。

第五位咨询的群友是“童祭”30岁，有生育要求，2011.9月做了海扶术，术前肌瘤5.8*6.1*4.3cm，最近一次超声检查是4.2*3.9*4.9cm。她想咨询：现在是否可以怀孕？怀孕后肌瘤是否会增长？

邓勇斌医生分析：由于超声不能明确评价超声消融术后肌瘤里面一个血供等的情况，因此建议做个平扫加增强核磁共振明确一下，若核磁共振提示肌瘤全部坏死，那么怀孕是没有问题的。若核磁共振提示肌瘤血供比较多，那么要考虑是否需要进一步做腹腔镜或者再做一次超声消融治疗后怀孕更好。

第六位群友是“品味人生”40岁，子宫腺肌症，子宫增大明显，子宫肌层增厚，以后壁为主，厚6.4cm，痛经厉害，需要吃止痛药，有尿频的现象。右侧卵巢可见3.5，3.5,3.5囊性无回声，咨询是否可以行海扶刀治疗保子宫？ 现在安放了曼月乐，症状改善比较明显，若不治疗是否会恶变？

邹敏医生分析：品味人生子宫增大明显、症状比较严重，因此需要积极治疗更好。建议可以做个核磁共振检查和超声消融模拟定位来评估是否可以做海扶治疗，若检查适合能做海扶治疗，那么是可以保留子宫。而卵巢囊肿3.5cm，这个可以持续观察3个月，若是生理性囊肿会自己消失不需要特殊处理，若是囊肿没有消失而进行性增大，那么才考虑是病理性，再确定治疗。  若安放了曼月乐症状缓解明显，那么是可以暂时不用治疗的的，再观察一段时间。而子宫腺肌症一般发生恶变的可能性是非常非常非常小的。

第七位参与咨询的群友是“深谷幽兰”49岁，多发性子宫肌瘤，最大的9cm，属于浆膜下的。9年前曾做过一次开腹肌瘤剔除术。今年春节后月经有些不规律，偶有压迫症状。她想咨询：是否可以保守不做手术？若需要手术是否可以做腹腔镜？哪种手术更适合？

邓勇斌医生分析：因为现在肌瘤比较大，能手术治疗是更好的。一般浆膜下子宫肌瘤根据肌瘤的具体类型来选择治疗方式，比如微创的腹腔镜、无创的超声消融治疗。如果能不开腹就尽量避免这种创伤大的治疗方式。 若尿频很明显，那么做腹腔镜直接剔除肌瘤对症状的缓解更快，若症状不太明显，那么做无创的超声消融治疗更好。 若确实不愿意手术，那么建议观察的时间不要太长，三个月后去复查，若肌瘤有增大，那么尽快治疗更好。

第八位是我们的老朋友了“瘦兔子”27岁，子宫腺肌症、右侧卵巢巧克力囊肿。4.11日做了腹腔镜巧囊剥离术。手术前痛经严重，痛经2年多，服用布洛芬3天左右，无法正常工作，进行性加重，经量多，手术后尚未来月经，腹腔镜巧囊手术后，大夫建议肌注GnRH-a类药物，咨询是否需要用这个药物？ 是否可以先用一针这个药物，若反应比较大，就停用？ 用药后是否可以通过曼月乐或者中药来调理和控制症状？

邹敏医生分析：用这个药物的目的是让手术后卵巢残留的病灶得到萎缩，也能暂时缓解症状。但是停药后，子宫上的病灶可能会有大的反弹。 若这个卵巢病灶手术做得比较彻底，那么是可以暂时不用药物的，若有残留的一些病灶，那么是可以用这个药物的。若打算使用这个药物，那么就一定要按疗程来使用，若打一针就停用，那么这样对身体是不利的。  而曼月乐不建议使用，用些中药是可以的。另外能增强些运动，对疾病的转归是非常有利的，因此希望加强些运动更好。