2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第六位咨询的邹邹 目前是带瘤妊娠，胎儿27周，子宫肌瘤超过10公分，咨询剖宫产的时候是否可以剥除瘤体。邹敏医生分析，建议加强产检，但是时候剖宫产的同时是否剥除肌瘤需要看当时生产的具体情况

最后一位咨询的患者 山东LUNA 子宫腺肌病  目前无明显症状。重熊主任分析患者年轻，随着病情的发展，症状会更为明显，建议腺肌症治疗方式包括药物、曼月乐、手术、海扶等，从彩超来看，是有机会海扶的。当然如果加强生活调理，改善痛经，也是有希望的。

大家晚上好，第242期语音咨询开始了。首先王智彪教授和大家分享了目前治疗子宫肌瘤的几种手术方式，有开腹肌瘤剔除术、微创的腹腔镜肌瘤剔除术、无创的海扶超声消融治疗，每种手术方式都有它的适应症，没有哪种方式是最好的，而是只有最适合的，当然，若检查能适合做无创的海扶超声消融治疗，那么您将是比较幸运的，因为这种治疗方式对身体的伤害会更小。

第1位咨询的群友是“手牵手”，35岁，子宫前壁肌瘤4.2cm，因为月经提前、量多，于2016年3月18日在西安西京医院做了海扶刀手术，术后3天就来月经了，月经的情况比没有做之前好很多，但是想咨询，术后几天就来月经会不会影响海扶治疗的效果。

手牵手可能网络不是太稳定，给予了海扶医院的电话，建议可以电话咨询。

第2位咨询的群友是“江枫”，41岁，子宫腺肌病，2014年做过海扶超声消融治疗，术后痛经、经量增多的症状得到了明显的改善。最近三月月经一直不干净。
肖医生：40多岁的女性很可能会有内分泌紊乱而导致的月经改变况，建议到医院进一步的检查明确原因后再分析下该如果的治疗。

第3位咨询的群友是“粉琴”，40岁，三年前检查发现有子宫肌瘤，自己可以摸到下腹包块的，现在肌瘤大的有 10X7.4cm,小的有3.4X2.5cm,3.1X1.5cm，有轻微的痛经症状，小便次数增多。她想咨询：想去做海扶刀手术，那么大的肌瘤能做吗？做的效果会如何？会复发吗？
汪练院长分析解答：粉琴肌瘤的大小是适合做海扶治疗的，海扶治疗的效果和腔镜、开腹的效果一样，只是开腹、腹腔镜是直接剔除肌瘤，而海扶治疗是使肌瘤组织发生凝固性坏死，但是剔除肌瘤和使肌瘤发生凝固性坏死治疗的结果是一样的。相对来讲海扶治疗比其他治疗方式复发的几率要小一些，但是有子宫在就可能再长新的肌瘤，不过，若术后能做好自我身心的调理，那么是可以降低肌瘤复发的几率的。

第4位咨询的群友是“花儿乐队”，42岁，有生育要求，子宫内膜异位症加盆腔粘连，曾经做过剖腹产手术，近期做了腹腔镜探查加开腹手术剥离卵巢囊肿，术中发现盆腔器官粘连严重，这次手术医生说无法分粘，想咨询该怎么办？
邹敏医生解答：因为曾经有手术史，又有盆腔内异症，发生盆腔广泛粘连的可能性非常大。但是具体情况如何可以咨询最近一次手术的医生，他对于你盆腔的情况是最了解的。

第5位咨询的群友是“静”，48岁，多发性子宫肌瘤，B超报告：子宫前壁左上有7公分肌瘤，前壁右下有4公分肌瘤，肌壁间有几个1公分左右小肌瘤。目前没有明显不适症状，自己可以在腹部摸到包块。她想咨询的问题：需要手术吗？哪种方式手术最佳？海扶适合吗？浆膜下肌瘤能吸收完吗？不能吸收完对身体有影响吗？海扶、开腹手术会有什么并发症？
邹敏医生分析解答：目前48岁，传统的观念讲，接近绝经的年龄，没有症状的肌瘤可以暂时先观察，一般绝经后大多肌瘤能自然萎缩变小。但是从现在的情况分析，可能很多女性绝经的时间会比较晚，有的复查肌瘤也在继续生长，当肌瘤达到了手术的指征，那么建议手术处理会比较好。能不能做海扶，需要做个盆腔核磁共振的检查，进一步明确下瘤体的性质、位置、类型、大小、血供等情况，然后再做判断，如果检查评估是适合做海扶治疗的，那么通常可以达到成功消融的效果，治疗后肌瘤的吸收是靠机体代谢逐渐吸收，浆膜下这种类型的肌瘤可能吸收速度会慢一些，有的是吸收缩小一部分后可能在子宫内会残留一个瘤核而不能完全吸收，但是即使不能完全吸收，对身体也是没有负面的影响的。海扶治疗可能出现皮肤损伤、肠道损伤等情况，但是这些发生的几率是很小的，只要术前严格检查准备，术中和医生好好配合，是可以尽可能的避免这些风险的发生的。开腹手术是有创的治疗，创伤比较大，在子宫上可能会留下疤痕，手术也可能造成盆腔器官的粘连等情况，但是也不是说这些情况都会发生，几率还是很小的，当然能做无创的海扶治疗，首选海扶治疗还是更好的。

第6位咨询的群友是“summer”，49岁，多发子宫肌瘤，最大8.7*6.6cm，现在月经不太规律，有压迫症状，想咨询：2012年曾做过海扶，当时有神经刺激反应，治疗消融了肌瘤体积的50%左右，后未消融的肌瘤使用了酒精处理，现在肌瘤复发长大了，咨询目前是否还适合海扶？
邹敏医生分析解答：曾经海扶治疗消融肌瘤体积50%，这个效果不是太好，一般肌瘤海扶治疗消融70%以上效果才会比较好，但是，当时有神经的刺激反应，医生确实要考虑到安全的问题，目前是否适合做海扶治疗，建议把近期做的核磁共振检查片子邮寄或者直接带到医院医生再进一步的分析下。
任何治疗方式和医生的技术经验都有很大的关系，海扶医院的海扶治疗医生这块临床经验都很丰富的，希望可以帮助到summer

第7位咨询的是一位来自贵州的群友，47岁，多发性子宫肌瘤，2016年3月10日B超：子宫前位，大小77*89*94mm，形态欠规则，包膜欠光滑，肌层回声欠均匀，子宫前后壁肌间见4-5枚回声光团，最大64*65*59mm，位于子宫前壁，边界清楚，子宫内膜厚6mm，宫内节育环回声，宫颈前唇见大小约34*2*21mm的低回声光团，边界清楚，右卵巢可见，左卵巢显示不清，双附件未见明显占位。自己在腹部能摸到包块，有便秘的症状。她想咨询：能不能做海扶？
肖医生分析解答：从B超检查报告分析，最大的那个肌瘤是适合海扶治疗的，其他的肌瘤能不能做海扶，以及海扶治疗可能会达到什么样的治疗效果，需要进一步的做个盆腔核磁共振检查来评估下。建议可以先在当地先取环，然后做个检查，把检查报告邮寄到海扶医院，医生再帮其详细的分析下。