2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第一位咨询的是“雷蕾”，43岁，无生育要求。超声检查提示子宫腺肌病，痛经12年，每次大概3天的时间，疼的时候会影响正常生活和工作。近期可以摸到腹部包块。曾经因为阑尾炎、剖宫产、卵巢囊肿做过三次手术。

她想咨询：能否海扶治疗？

邹敏医生分析解答：“雷蕾”近期可以在腹部摸到包块，那么子宫应该是有增大近3个月大小，从病灶的大小分析，应该是适合做海扶治疗的。但是之前因为做过3次腹部手术，有可能盆腔有比较严重的粘连，若定位不能建立安全的超声治疗通道，就不适合海扶治疗。因此，建议“雷蕾”先到医院做个定位的检查，看能否建立安全的超声通道，如果可以建立安全超声通道，那么进一步做个盆腔平扫加增强核磁共振检查，就可以具体的判断是否适合海扶治疗。

第二位咨询的群友是“幸福花语”，41岁，有生育要求。多发性子宫肌瘤，最大的5.2*5.0cm，痛经29年，每次痛1天，不影响正常生活、工作。

她想咨询：能否用海扶治疗？海扶治疗会不会影响怀孕？计划在未来两三年要孩子。海扶治疗在解放军总医院是否纳入医保范畴？

海扶医院汪院长分析解答：从超声检查分析，应该是比较适合海扶治疗的，具体可以通过盆腔平扫加增强核磁共振检查、超声模拟定位检查来做判断。海扶治疗子宫肌瘤，治疗后对生育是有利的，如果有生育要求，进一步检查是适合海扶的，那么这个可以作为首选的治疗方式。解放军总医院海扶能否报销医保，具体可以去医院咨询下那边的医生。

第三位咨询的群友是“琴儿”，32岁，有生育要求。2010年检查肌瘤3cm，近期复查肌瘤6cm，第一天来月经痛经，来月经经期需要10天才能完全干净。

她想咨询：能否海扶治疗？

熊郁主任分析解答：一般来讲，肌壁间和浆膜下肌瘤是不会引起明显痛经的症状，而从“琴儿”的超声检查来看，目前不能很好的帮助诊断。建议做个盆腔平扫加增强核磁共振的检查，这个检查比超声更清楚一些，检查后来帮助明确下诊断，然后具体分析是否适合海扶治疗。

第四位咨询的群友是“雾里看雪”，26岁，有生育要求。子宫肌瘤，做海扶手术前最后一次月经5.20号，做完海扶手术第一次月经推了3天，第二次月经到今天还没来。自我感觉要很久才能来，因为每次来月经之前前一星期胸部胀痛，月经过了就不会，但今天仍然没有任何感觉。这月经是否跟手术了有关？如果超过了正常日期，应该怎么办？术前肌瘤5.7x6.4x5.3cm ，手后一个月5.3x4.1x4.6cm，这样的缩小速度快还是慢。如果想让它缩小的快一点，需要做什么。

邹敏主任分析解答：一般来讲，做海扶治疗不会影响月经周期，建议先检查排除下是否怀孕，如果排除了怀孕，那么建议可以到医院做个超声的检查，看看内膜的厚度，如果内膜厚度超过了8mm，那么是有可能要来月经了。从海扶治疗前和治疗后的肌瘤大小分析，一个月的时间，肌瘤缩小的速度是不错的。自己平时可以坚持适量的锻炼，这样有利于坏死肌瘤的吸收。

第五位咨询的群友是“日光倾城”，32岁，有生育要求。超声检查提示有多个子宫肌瘤，大小分别为约15*14mm，19*12mm，44*32mm，有轻微痛经症状。06年人流手术后一直未怀上宝宝。

她想咨询：着急怀孕，这个情况能海扶吗？三个都可以做吗？多久可备孕？做这个对生育的风险大不大？非常担心！

汪院长分析：从提供的病史和资料来分析，是有做海扶治疗的希望的，具体就需要做个核磁共振的检查、超声定位来判断，一般只要定位机载超声能看见的，能建立安全超声通道的都可以消融治疗。海扶治疗是无创的治疗方式，一般建议术后3个月就可以备孕，有少数的情况会建议术后6个月再备孕。海扶治疗本身对生育是没有什么影响的，海扶医院也有很多因为开始不能怀孕而海扶后成功怀孕的情况，因此不用太担心。

第六位咨询的群友是“憧憬”，46岁，有生育要求。子宫腺肌病10多年，今年3月在二炮医院做了海扶治疗。海扶治疗后前3个月月经后会有少量的咖啡色分泌物，六月份的时候来月经量比较多，月经后有比较长时间的分泌物。

熊郁主任分析解答：弥漫性的腺肌病患者，在海扶治疗后，有极少部分可能会出现分泌物时间比较长的情况，有可能与内膜的刺激有关系，如果没有其他不适，可以考虑暂时先观察，必要的时候考虑使用点药物抗炎处理。而“憧憬”的海扶治疗消融情况具体如何，那么需要和其临床手术医生联系具体的咨询下。目前血色素比较低，需要积极的处理。腺肌病确实处理比较复杂，如果单独的海扶治疗效果不好，建议可以考虑结合药物治疗。

第七位咨询的群友是“咪咪”，31岁，有生育要求。2015年8月孕前检查提示浆膜下肌瘤4.4cm，医生评估对怀孕影响不大，建议带瘤怀孕。怀孕50天左右的时候肌瘤长到了6.4cm。在怀孕到第5个月的时候胎膜早破，做了引产手术。2016年7月在云南省昆明附属医院做海扶手术，到2017年7月27日，左侧靠近附件区仍有浆下膜肌瘤3.2*3.1厘米。

她想咨询：一年前做过海扶手术后，子宫浆下膜肌瘤仍在，只是比原来小了些，能否怀孕？

邹敏医生分析解答：海扶治疗后肌瘤从开始的6点多吸收到3点多，吸收效果是不错的，虽然肌瘤任然存在，但是如果肌瘤是坏死的，那么怀孕是比较安全的，如果肌瘤是有活性的，那么要具体的看肌瘤的位置、类型，然后再进一步分析，因此，建议去医院做个盆腔核磁共振检查，然后再分析目前是否适合备孕。

第八位咨询的群友是“在水一方”，43岁，有生育要求。月经经期10天左右，量多，偶有痛经。2017年7月26号做了核磁共振盆腔平扫十增强:子宫体积增大，形态失常，子宫前后壁及底壁肌壁间及浆膜下可见数个类圆形等T1短T2信号，最大约51.04mmX48.32mm，可见肌壁间向宫腔内突入的最大截面大小约25.09mmX24.07mm左右，及30.73mmX33.08mm，及16.76mmX10.83mm左右混杂信号肿块，内膜不厚，宫腔内末见异常信号，内口及外口可见数个类圆形长T1长T2信号，直径约7.9mm，双侧附件区未见异常。增强扫描:子宫肌层显著强化，肌层内异常信号明显强化，稍弱于肌层。诊断:1.子宫肌壁间及浆膜下及肌壁间向宫腔内突入多发子宫肌瘤伴变性。2.盆腔积液。

她想咨询的问题：能否做海扶手术？

汪院长分析解答：从目前的影像学报告来分析，做海扶治疗是有机会的，但是具体的情况还需要进一步通过核磁共振的片子来做分析，因此，建议到医院医生再进一步给予分析。

第九位咨询的群友是“Anyer,525718”，38岁，有生育要求。有两个子宫肌瘤，大的4.8cm，小的1.5cm。月经量有时偏多。

她想咨询：海扶治疗后会复发吗？多久会复发？多发性子宫肌瘤能够一次全部消融吗？　

熊郁主任分析解答：现在较大的肌瘤近5cm，如果是有生育要求，那么建议是早点干预，一般来讲，肌瘤超过4cm，带瘤怀孕的风险就会增加。一般来讲，海扶治疗消融坏死的肌瘤不会复发，但是未消融坏死的肌瘤是可能会复发生长，具体复发的时间与肌瘤本身的情况有关系，比如有的肌瘤血供丰富，可能复发的时间就会快一些。另外，有子宫在，也是可能会复发生长新的肌瘤。现有的肌瘤，在安全的情况下，一般会争取一次性消融治疗。

第十位咨询的群友是“一帘幽梦”，46岁。超声检查提示多发性子宫肌瘤，最大的2.3*1.8cm，暂时无明显不适症状。

她想咨询：目前的情况是否需要手术治疗，如果做手术，是做介入手术还是海扶超声消融治疗更好。

敏医生分析解答：“一帘幽梦”现在46岁，肌瘤比较小，也没有明显不适症状，因此，建议现在可以不用手术处理，先观察、定期的做好复查。