YY语音咨询直播帖（101-180期）

王智彪教授分享了在子宫肌瘤专病门诊的病例。第一位是32岁的温女士，子宫腺肌症。8年前曾经因为子宫腺肌症（瘤）行开腹手术，术中剔除8个瘤体，术后4年，病灶复发，痛经开始进行性加重，现在安放了曼月乐环，痛经并没有得到明显的缓解，并且一直出现阴道的点点滴滴出血。交流中发现温女士的精神压力非常的大，自己的母亲在60岁的时候因为“子宫癌”去世，此前母亲痛经也是非常严重，自己的姐姐也在40多岁的时候因为黑色素瘤去世，她非常担心自己有这方面的遗传基因；另外她还没有生育，有非常强烈的生育要求和压力；因为这个疾病没有上班，现在经济也比较拮据。交流后我们建议：先通过三个月的身心综合调理，能够改变她现在的身心行状态，如果效果理想，再考虑下一步的检查与治疗。

第一位咨询的群友明白不，39岁，西安人，有生育要求，月经30天，月经量正常，B超检查子宫肌瘤3.8*3.9cm，有压迫膀胱的症状。备孕4,5年未孕。 曾行腹腔镜治疗纵膈子宫。想了解是否可以行海扶治疗
邹敏医生分析后建议：需要做一些具体的检查，存在子宫肌瘤和原发性不孕的因素。从肌瘤方面可能考虑前壁凸向浆膜的肌瘤。从这个位置和大小来看能做海扶的可能比较大。除了肌瘤的问题还需要做其他方面相关检查了解原发性不孕的原因。比如激素水平检测，输卵管是否通畅，男性精子方面的检查等。如果到重庆海扶医院建议带上所有有的病例资料做相关的分析。
专家团队邮箱：1871209579@qq.com

第二位咨询的群友是咖啡滋味，子宫腺肌症，30岁，有生育要求，海扶后痛经完全不疼，月经量有减少，每天在坚持快走40分钟和跳操，大概每天运动2小时左右，想了解海扶后的相关问题，白带褐色分泌物的情况。
邓勇斌医生分析后建议：从你的生活行为的调节来看，子宫腺肌症海扶治疗后的效果还是挺好。关于月经量减少的情况部分人可能和运动量突然的增大有关。如果不能接受月经量减少的情况，可以适当的减少运动量。白带褐色分泌物的情况可以观察下，注意外阴的清洁就好。

第三位咨询的群友是单人旅途。37岁，湖北宜昌人，之前经量大，月经20左右（每次6-7天），干净后3-4天再次行经，经过中药调理，好转，最近两月又反复痛经8年，一般3天，有时非经期也痛，要用止疼药，经期大小便次数增多，止疼后症状好转。B超检查示：左后壁可见大小为2.7*2.7等回声团,边界欠清,内回声欠均匀，左侧卵巢内可见一大小为2.0*1.7cm囊性无回声想了解：是否能行海扶治疗，卵巢囊肿是否需要治疗？
汪青玲医生分析后建议：只要在非月经期都是可以做海扶治疗的。卵巢囊肿的问题有可能是卵泡或者生理性的囊肿，一般是不需要处理，因为检查报告是2012年的，所以建议最好近期能复查一个彩超检查。可以把检查结果发到医院的邮箱，我们可以更针对性给你一个建议。
海扶医院邮箱：1871209579@qq.com，一般1-2个工作日会给予回复。

第四位咨询的群友是zoespirit，安徽合肥人，50岁，曾经量很多，现在慢慢减少。目前有血块，周期26天左右，4天左右，量慢慢在减少，B超检查肌层内见大小7.5cm的不均质回声团。想了解：1、海扶刀是否需要考虑肿瘤是否良性？我现在没有检测是否良性，只通过B超知道大小，因为外地患者，想一次完成，若海扶刀必须知道是否良性,我就先在本地做好检查，再根据结果考虑？2、 治疗时间有多长，去一次重庆可以完成治疗吗？3、 可能的后遗症有哪些？非常想保留子宫
熊郁主任分析后建议：根据这个大小和位置初步估计是可以做海扶治疗的。鉴别包块的良恶性的问题医学有很多办法，比如查血，磁共振及生长的速度等。有可能会采用穿刺的方法来鉴别包块的性质。鉴别方面最好可以到重庆海扶医院完成。时间需要5-7天左右。海扶技术走过20多年，前期会有一些并发症，包括皮肤损伤，神经损伤和肠道损伤，随着设备的完善和医生的掌握，目前并发症的发生极少，而且大部分是能恢复的。目前海扶治疗的安全性是能得到很好保障的。大部分7cm左右的子宫肌瘤是一次性消融。

第五位咨询的群友是明月，湖南长沙人，有剖腹产史，每次月经提前4天左右，月经12天，量有时候多，伴血块。2009年发现有包块，有贫血。B超检查子宫前壁切口处可见  不规则液暗区，，夹有密集弱光点，与宫腔0,23MM通道相通，距离前浆膜层最近1MM，右侧卵巢内探及2,6X2,1X2,9CM大小肿块边界清楚，有包膜，内为液暗区，夹有密集弱光点，后壁回声增强。想了解是否有子宫腺肌症？子宫不规则液性暗区，痛痒不适是什么原因
邹敏医生分析后建议：从超声结果判断不能明确是否有子宫腺肌症，但是卵巢提示有巧克力囊肿。根据病史我们考虑你的更可能是剖宫产后的憩室。建议最好能先做一个磁共振的检查，可以看看憩室的情况及是否合并有子宫腺肌症的情况。对下一步的治疗会更有帮助

第六位咨询的群友是幸福女人，30岁，江西吉安人，有生育要求。有痛经和同房痛的情况，HPV检查18型高危，B超检查示：子宫腺肌症。想了解：要多少钱，治疗时间要多久，我以后还能不能怀小孩，像我这样的情况需不需要切掉子宫。做了海扶还会不会复发。
汪炼院长分析后建议：子宫腺肌症是世界的难题，传统是切除子宫的方式，但是切除子宫后很多女性面临更多生殖健康问题，我们希望和你一起保卫子宫。海扶医院做海扶总的费用在一万六左右，治疗时间在1-2小时，住院时间大概4天左右。HPV问题有的人是可以自动清除的，不用有太大的心理负担。

第七位咨询的群友是明月，因为没有耳麦，建议直接和汪青玲医生电话交流。汪清玲医生联系方式:13527574553

第八位咨询的群友是X，35岁，上海人，有生育要求，最近B超检查：多发肌瘤，最大的在前壁峡部6.7cm，外凸。想了解：怎样治疗及治疗后需要多久才可以怀孕 ？
汪炼院长分析后建议：最好能做一个核磁共振，根据磁共振的提示才能更好的明确治疗方式。如果是带蒂的肌瘤，最好是用腹腔镜的方式，如果大部分肌瘤是在肌壁间的，可以用超声消融的方式。如果海扶治疗一般是4-5天。这种情况应该是最容易解决的。治疗方式不同，治疗后怀孕的时间也是不同的，如果是腔镜的方式一般是治疗后1-2年；如果是海扶治疗一般是治疗后3-6个月。饮食方面没有特别的禁忌。

第九位咨询的群友是果。36岁，湖北人，有生育要求。月经31天，经期6天，经量适中，无血块。B超示：宫底肌壁间凸向浆膜的肌瘤4.3cm，想了解：1.当初肌瘤消融了90%，想问做试管的药物对消融的90%和没消融的10%各有什么影响？2.试管用的长效达菲林对治疗后的肌瘤有刺激作用吗？如果成功怀的是双胞胎相应体内的激素要多些，这些技术会对肌瘤有刺激吗？3、试管怀孕期间平时要怎么注意不刺激肌瘤的生长，怀孕初期必须要打三个月的黄体酮或者是雪诺铜栓剂，这两种药哪个对肌瘤的刺激小些？
熊郁主任分析后建议：果是一位去年3月份在重庆海扶医院超声消融后的姐妹，从前后的子宫肌瘤大小来看，肌瘤径线有1cm的缩小，这可能是因为肌瘤是凸向浆膜的原因，吸收会相对比较慢。坏死的肌瘤对达菲林不会有反应，但是如果有活性的部分肌瘤会对达菲林有反应。黄体酮或者是雪诺铜栓剂对残留的肌瘤细胞也是一样的有反应。