2022年语音咨询直播帖（607期~~~）

第一位咨询的患者城西，47岁，已婚，子宫肌瘤 ，无生育要求，月经期长，多压迫痛，贫血；怀孕4次，生育1次，人流2次，宫外孕手术1次 。
既往手术史：宫外孕手术一次。
B超提示：子宫肌瘤72mm*65mm 。
想咨询的问题：1、像这样情况，这样的年龄，还要用做手术治疗？
                     2、绝经期准备到了:，绝经后肌瘤会自动小？
重庆海扶医院的汪院长分析：和1年前的超声报告比较，现目前肌瘤还在长，目前处于围绝经期的年龄。是需要治疗的。治疗肌瘤的方法有肌瘤剔除，开腹和无创的海扶超声消融治疗。你现在的情况建议可以首选无创
海扶治疗，没有伤口恢复快。近期治疗比较好。我们主张的是女性的子宫是非常重要的，不到万不得已都不建议切除子宫。都需要保护我们子宫，从你的超声报告上看是可以选择海扶治疗的，需要先做个磁共振具体评估肌瘤的情况来制定治疗方案。

第二位患者自约赏花人，48岁，已婚，子宫肌瘤，无生育要求，月经量中。
B超提示：子宫前后径4.9cm，横径6.5cm，上下径7.7一次吗，于子宫后壁可见大小约3.8x4.3x4.5cm低回声包块，这是我做完海扶刀手术三个月复查的单子 。
想咨询的问题：我的肌瘤手术了还那么大。
重庆海扶医院的吴畅医生分析：治疗的情况最好和治疗医生沟通一下，因为我们现在没有看到术前术后的检查结果，因为超声存在1公分的误差。3个月后最好做个磁共振复查，这样更清楚，通过磁共振来评估肌瘤缩小的体积，有的可能缩小不明显，但是没有血供这样的手术结果也是很好的。

第三位患者天竺葵，30岁，未婚，子宫肌瘤 ，有生育要求，肌瘤有好几个了，大的3.0✘4.0，肚子也是鼓起来的，压迫尿道，老是要去上厕所。既往手术史：2014，8月做了宫腔镜手术，剥离了几十个肌瘤，大的有十几公分， 2016年6月，做了开腹手术，剥离了三四十个肌瘤。
B超提示：6月初去做了核磁共振，显示大的肌瘤有三个，都是在三公分左右了，小的也有多个。
想咨询的问题：咨询海扶手术，做了核磁共振，说肚子里面有金属的成分，不能做海扶，又去做了ct，现在影像科的医生说，是核磁共振显示出来的阴影比较大，ct拍出来，只有很小很小的东西，比一粒米还要小很多，只有0.02，可能是之前做手术的时候，金属的钳子，脱了那么一点，沾到子宫里面，就算是做手术，想把这个东西取出来，都可能找不到，我还是想做海扶手术，可以吗？因为已经做了两次手术了，不要在经历，只要做海扶。如果能做，那怕因为这个小的金属东西，出了问题，后果我自己来承担。
重庆海扶医院邹敏主任分析：肌瘤复发和增长的速度是相对比较快的，关于金属的问题，需要你先把磁共振和CT的片子寄给我们，我们需要评估这个金属的位置，是否影响了声通道，需要先评估后才能确定是否适合海扶治疗。从你的检查报告看做海扶的几率还是非常大的，先把片子寄过来我们全科先做个讨论然后在给予你答复。

第四位患者冰壶，45岁，已婚，子宫腺肌症 ，有生育要求，月经量正常但伴有腹痛腿酸痛，另外这半年来排卵期也有这个症状。既往手术史：剖腹产 。
B超提示：子宫右侧壁见低回声45mm*30mm*27mm；MR影像所见子宫右后壁肌层可见圆形长T1短T2信号大小约为4.62*3.61*3.56cm 。
想咨询的问题：海扶的治疗效果和过程。
重庆海扶医院的吴灿医生分析：1、你现在的年龄到绝经的时间还长，我国平均的绝经年龄是49岁，你现在离最早的绝经年龄还有4--5年，这个期间是会在长的。如果现在有症状是可以立即治疗，观察一两年长大再治疗也是可以的。2.海扶技术已经运用于临床20年左右了，并不是新技术，所以在技术的经验上是非常成熟的了，相对传统的治疗方法来说风险会更大。3.任何的治疗方法都是有可能复发的，而且有创治疗后再次治疗会增加治疗难度，所以能够选择无创的方法建议可以作为首选，而且以后复发后也是可以再次治疗的，不会增加治疗的难度。磁共振的近期报告是可以不用重复检查的，需要平扫+增强。在我们医院总共的住院时间是4天左右，是否需要安放曼月乐环，需要先确诊是否是腺肌症，如果是肌瘤是不用安放曼月乐环的。建议先把磁共振的检查片子寄给我们医院具体评估。

第五位患者樂暁萌（o○ゞ），32岁，已婚，子宫肌瘤，有生育要求，月经每月提前或者退后一周内，经量比前几年少了，有点黑，来月经之前腰酸胀。既往手术史：流产刮宫 。
B超提示：有两个肌瘤，大的2.7*2.0，小的1.5*1.1，内膜在月经前几天是12,月经后两三天是10.上个月盆腔积液复发了。
想咨询的问题：1.我想要宝宝，不知道现在是先治疗还是先要宝宝 。2.内膜厚的话能不能做海扶 3.盆腔积液不治疗能不能做海扶 。4.如果可以做，或者医生建议我先做治疗的话，我这个情况在术后多久能怀孕。
重庆海扶医院熊郁主任分析：1.建议早点要小孩比较好，最好的年龄在25岁，年龄越大，卵巢功能就会逐渐下降。2.经量减少的还不是很多，一般月经干净后内膜的厚度在5--6，你现在内膜10偏厚了，建议先做个宫腔镜看看是否有内膜息肉。3.你以前有胎停的病史，不清楚是和肌瘤或者内膜厚的关系，建议你下次月经干净后到医院来检查一下具体的情况，判断是否需要治疗，如何选择治疗方案。

第六位患者文清，50岁，已婚，子宫肌瘤 ，无生育要求，怀孕1次，生育1次，人流1次；既往手术史：阑尾手术。
B超提示：2017年6月阴超肌瘤10.9公分。2018年4月阴超肌瘤10.9公分。2018年6月8日湖北省妇幼保健医院做海扶定位，说肌瘤在宫颈前位不能做。同日化验白带常规都是阴性。
想咨询的问题：我6月8日去湖北省妇幼保健医院做海扶定位，说不能做。想咨询汪院长能不能做？
重庆海扶医院汪院长分析：两次的检查报告大小没有变化，从报告看是3个月孕大小的子宫，湖北省妇幼保健医院做了海扶定位不适合海扶治疗。从报告上看是可以海扶治疗的，建议你可以这次月经干净后到我们重庆海扶医院来。来院前3天不要吃粗纤维的食物，1周前做做膀胱训练。来院后完善术前检查就可以具体评估治疗方案。

第七位患者岁月无痕，50岁，已婚，子宫肌瘤，无生育要求，经量少，月经紊乱，几个月一次，肌瘤摸得着。怀孕5次，生育2次，流产3次，1次顺产，1次剖腹产。
 B超提示：2017年12月B超显示85×61
想咨询的问题：可否做海扶？
重庆海扶医院吴灿医生分析：现在的年龄接近围绝经期，但是现在肌瘤每年都在长，从长远来看现在的肌瘤还是需要治疗的。现在的情况是适合海扶治疗的，整个治疗过程大概在1小时左右。建议先做个磁共振评估。

第八位患者梦乡人，46岁，已婚，子宫肌瘤 ，无生育要求，近两年多以来，每年1月至3月只有少许月经，护垫都弄不完，且腹部怕冷，但4月份或5月份开始月经一来就止不住，服药效果不行，前年7月和去年10月疹刮结果为内膜单纯性增生。今年5月11日来月经至5月26日停，6月7日至现在一直未停，且量大，有子宫肌瘤和卵巢囊肿，目前未贫血。 生育史：生育1次，流产2次 。既往手术史：腮腺混合瘤摘除术 。
B超提示：子宫肌瘤，卵巢囊肿。6月4日液基检查和HPV检查为阴性。
想咨询的问题：月经期长且量大该如何治疗？子宫肌瘤和卵巢囊肿该如何治疗？
重庆海扶医院的熊郁主任分析：经量大建议先到医院检查一下，需要先把血止住。这样大的出血是对身体有影响的血止住后就可以做个磁共振，然后可以首选无创的海扶治疗。

第八位患者海阔天空，47岁，已婚，子宫肌瘤，有生育要求，腹部早晨有包块，有压迫症状。生育史：一次生育，人流两次。
既往手术史：十年前做过剥离手术一次。
B超提示：一个月前B超多发肌瘤，6点多。
想咨询的问题：我适合做什么样的治疗好？
重庆海扶医院吴灿医生分析：你现在围绝经期，肌瘤在继续长，可以首选无创海扶治疗。能够海扶治疗可以选择就近治疗的，如果再复发可以再次海扶治疗的，你不愿意切除子宫，就尽最大可能保子宫，只要子宫在都是有可能在复发的，只有子宫切除才能避免肌瘤的复发。先做磁共振具体评估，可以直接到我们重庆海扶医院治疗，也可以就在当地治疗。

今天的语音咨询介绍，感谢大家的聆听，欢迎大家报名参加下期的语音咨询，祝大家周末愉快！