子宫颈病变的物理治疗

         子宫颈病变的物理治疗包括电凝、冷冻、微波、激光、超声（海极星）等。为了保证治疗效果，无论选择哪种治疗方法，均应注意手术时不但要去除病灶，而且要去除整个移行带，而不应只是去除阴道镜下所见的病灶。
       第一节目的
       子宫颈病变物理治疗是通过电凝、冷冻、微波、激光等物理治疗仪将宫颈病变的上皮破坏，使之坏死、脱落，新生的鳞状上皮再重新覆盖在病变部位表面。
       第二节适应证
       1.CIN1  对范围小、局限的病灶可采用海极星或者冷冻治疗，有效率约 95％；范围较大、病灶扩展到阴道，或累及腺体的病变可采用激光治疗或电凝治疗，有效率约 93％～98％。
       2.CINII 可用冷冻治疗，治愈率可达90％～97％。病变范围大可选用激光治疗，有效率约 92％。电凝治疗面广，深度可达 3～4 mm，治疗有效率为 90％～95％。
       3.CINIII  冷冻治疗治愈率 77.8％～90％，也有报道 96％。
      第三节常用物理治疗方法
       一、超声（海极星）治疗
    （一）治疗原理
      利用聚焦超声焦点上的高能超声产生的热效应、空化效应和机械效应等去破坏病原体和其产物，根除它们对宫颈组织的刺激，阻止慢性感染性炎症的蔓延。
    （二）禁忌证
        1、月经期妇女
        2、妊娠和哺乳期妇女
        3、盆腔检查有急性、亚急性炎症
        4、未控制的糖尿病
        5、宫颈刮片Ⅲ级或Ⅲ级以上
        6、严重的心血管、脑、肺及肝肾功能异常
    （三）操作步骤
        1、患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道；
        2、用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈。用5%聚维酮碘消毒宫颈及阴道，并用无菌干棉球擦干，局部涂超声治疗专用耦合剂；
        3、保持治疗头与治疗区密切接触，治疗头与治疗区之间有足够的耦合剂。以2mm/s速度进行扫描。
    （四）注意事项及术后处理
        1、治疗后2个月回阴道镜室复查。
        2、治疗后2个月内禁止性生活、盆浴。
        3、阴道流水、流血期间禁止阴道上药、阴道冲洗。
        4、手术后第二天创面可能有阴道流水现象，持续7—10天。一星期后创面脱痂，可能出现阴道少许流血，大约持续20天，属于正常情况。有流水臭、流血多如月经量、下腹痛，立即到医院处理。该手术不影响正常月经。
        5、术后一月禁止剧烈运动及重体力劳动，忌辛辣刺激食物，加强营养。
       二、电熨治疗
    （一）治疗原理
通过电热灼及热熨作用，使宫颈病灶凝固坏死、结痂，待痂脱落后由周边增生的鳞状上皮向内生长，覆盖肉芽面而获治愈。
    （二）禁忌证
        1.内外生殖器急性炎症期。
        2.月经期。
        3.子宫不规则出血。
        4.妊娠期。
        5.有出血倾向的血液系统疾病及重度贫血。
        6.子宫颈癌。
    （三）操作步骤
        1.患者排空膀胱，取膀胱截石位，暴露并消毒宫颈和阴道。
        2.球形电熨头接触病变面并稍加压。自宫颈下唇颈管内 0.5 cm深处开始，依次由内向外，由左向右，电熨至表面呈焦黄色，一般深度为 2～3 mm，直到超出病变边缘 1～2 mm为止。宫颈上唇同样处理。
        3.拭净渗出液，如有渗血，创面可敷用止血药物。
     （四）注意事项及术后处理
         1.治疗应在月经净后 3～7 d进行；
         2.未产妇及希望妊娠者，尽量避免烧灼宫颈管内，以防颈口狭窄。
         3.电熨时注意保护阴道壁，防止灼伤正常组织。
         4.需保持外阴清洁，忌性交和盆浴。
         5.注意避免剧烈运动，尤其在术后 2～4 周宫颈脱痂时，以免发生阴道多量出血。
          三、冷冻治疗
      （一）原理
       采用低温冷冻治疗机快速产生超低温，使宫颈局部病变组织冻结，细胞内的液体结冰形成冰晶，细胞脱水，电解质浓度增加，蛋白质变性，局部毛细血管阻塞，微循环停止，冷冻区域发生全面缺血、坏死、透明性变使坏死组织脱落，冷冻复温过程对组织也有破坏作用。
     （二）禁忌证
       同电熨治疗。
      （三）操作步骤
        1.以液氮为制冷剂，温度可达-198°，选配适宜的冷冻头，治疗时组织的温度为-40°。
        2.暴露并消毒宫颈和阴道，置冷冻探头于糜烂面，加压使其密切接触，冷冻1～3 min，待自然复温后撤出探头，再重复冷冻 1～3 min，再待自然复温后即可撤出探头，冷冻结束。
        3.局部可喷洒呋喃西林粉。
     （四）注意事项及术后处理
       1.根据宫颈形态和病变范围等，选用相应的冷冻头，应以覆盖整个病灶为宜。冷冻头一端应涂一薄层水溶性润滑剂作为介质，提高穿透力，增加与宫颈的均匀接触，使温度迅速传递。
       2.冷冻剂以 CO2 或液氮，温度在-75°以下，压力是冷冻成败的重要因素，必须始终保持在3.92×106Pa以上,以保持冷冻能力,探头周围要在 1.5～2 min内形成保持 4～5 mm厚度的冷球。
       3.应用两次冷冻以达到较好疗效。
       其它注意事项及术后处理同电熨治疗。
       四、微波治疗
     （一）原理
       微波是一种波长为1 mm～1 m的高频电磁波，其频率为 300～300 000 MHz，其波长和频率介于超短波和红外线之间。不同组织对微波吸收不同，微波的主要生物学效应是作用于组织的热效应和非热效应。一般剂量可使组织血管扩张，血流加快，细胞膜通透性增高，从而改善组织营养，促使炎症吸收，提高组织再生能力。大剂量微波属高温热灼，可使组织变性，炭化，坏死，从而可切割或破坏病变组织。
    （二）禁忌证、注意事项及术后处理同电熨治疗
    （三）操作步骤
       1.微波功率调至 50～60 W。
       2.外阴、阴道、宫颈消毒。
       3.将双极探头与宫颈病变部位紧密接触，由内向外行点状治疗，至病变部位外 1～2 mm处，使表面呈黄白色。近子宫颈口处略深，使整个手术创面呈浅锥状。
       4.治疗完毕，宫颈局部可用带尾棉球压迫创面，8 h自行取出。
        五、激光治疗
      （一）原理
       激光是一种激光辐射发生的光效应，包括热效应、压力效应、光效应、电磁效应和生物刺激效应。大功率激光是利用其热效应对组织产生物理性破坏作用，主要产生气化和坏死。
     （二）禁忌证、注意事项及术后处理同电熨治疗
     （三）操作步骤
       1.外阴、阴道、宫颈消毒。
       2.调试激光器，功率为 40 W，光斑为 0.6 cm平行光速。
       3.置导光管头距宫颈病变组织1～2 cm处，激光发射头指针对准宫颈口，自中心向外作圆锥状烧灼，使病灶迅速炭化、气化。烧灼深度根据病变而定，可深达 5～6 mm，烧灼范围应超过病变边缘 1～2 mm。
       4.手术完毕，宫颈管及气化面涂以金霉素甘油及喷洒呋喃西林粉。