妇科腹腔镜发展历史及相关知识

玲子98 · 发表于 2014-10-17 16:21:03

腹腔镜的发展与所有医学上新技术的发展一样，都经历了漫长的岁月。早在公元前就有人描述用窥器窥视直肠，那时人们就渴望着能看清黑暗体腔内的各种脏器及组织，以期对疾病作出明确诊断。腹腔镜是内窥镜的一种，用于直接观察腹腔内的器官。
　　从用烛光照明进行腹腔观察到现在利用腹腔镜实施各种手术，腔镜微创技术的发展经历了近百年的历史。随着现代电子信息技术、光导工艺技术的发展，腔镜微创技术正逐步成为许多手术治疗的新模式。有人甚至预言在二十一世纪最初的20年后，妇科的绝大多数手术可以通过腔镜来完成。
　　腔镜微创技术是在上个世纪80—90年代成熟的。1987年，法国Mouret首先报道的电视腹腔镜下胆囊切除术，揭开了现代微创外科的新篇章。1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术。现代微创外科技术的杰出代表——电视腹腔镜技术，被医学界称为20世纪末光电领域现代高科技和现代外科学有机结合所产生的一场外科领域的新技术革命，是现代外科发展史上的新的里程碑。
　　一、妇科腹腔镜发展的历史
　　妇科腹腔镜技术是不断发展进步的，它经历了三个阶段：
　　(一)、盆腔镜
　　1901年俄国的妇科医生D.O.ott也在额镜照明下切开阴道后穹隆放入膀胱镜观察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔镜。
　　(二)、诊断性腹腔镜
　　1910年Jacobaeus.H.C首次应用了套管穿刺针插入腹壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。1944年法国的RaoulPalmerjiang将腹腔镜正式应用于妇科领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜的操作常规。在1963年出版了专著，系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术；输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。
　　(三)、手术腹腔镜
　　进入70年代后由于冷光源、玻璃纤维内窥镜的发明，德国Semm的人工气腹监护装置---自动气腹机问世，至此腹腔镜手术轰轰烈烈地发展起来。因为它损伤小、无需剖腹手术，很快被医生和病人双方面接受。1980年美国的Nezhat医生开始使用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。80年代后期德国的KurtSemm教授发明创造了许多新的手术器械和技术。如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样：有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。1988年ReichH做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术范围越做越大，几乎90%的妇科手术均可在腹腔镜下完成。
　　我国腹腔镜手术起步较晚，1979年在美国腹腔镜协会主席JordanPhillips的带领下开始第一例腹腔镜手术，至今已达到世界先进水平。
　　二、腹腔镜在妇科中的具体应用
　　1、在诊断不孕中的应用
　　腹腔镜在不孕中的主要作用是诊断和处理输卵管和腹腔因素造成的不孕，这些因素主要有炎症（包括结核）和子宫内膜异位症。腹腔镜诊断和输卵管通液可用于直接观察内生殖器和获知输卵管的通畅度，因此，被认为是最有效的证实附件区粘连和内膜异位症的工具。
　　2、在诊断腹痛中的应用
　　腹痛是临床上最常遇见的症状之一，在妇科范畴，腹痛主要是指下腹痛。以时间区分：急性腹痛、慢性腹痛（周期性，持续性）。
　　在急性腹痛中，来源于生殖系统的原因主要是：1、与妊娠有关的：流产，异位妊娠；2、与肿瘤有关的：卵巢囊肿扭转或破裂，子宫肌瘤变性或扭转；3、与炎症有关的：急性盆腔炎；4、其他：卵巢黄体破裂，卵巢过度刺激综合症，痛经和经血逆流等。
　　在慢性腹痛中，可分为两大类：1、疼痛的发作与月经周期有关的周期性慢性腹痛。如月经中期疼痛和痛经；2、疼痛的发作与月经周期无关的非周期性慢性腹痛。如盆腔炎，盆腔粘连，子宫内膜异位症。
　　3、在诊断盆腔肿块中的应用
　　从单纯诊断的角度来说，目前临床上使用的一些手段如：CT、MRI和超声检查等已能满足一般需要，即能确定是否有肿块存在。因此，对于良性盆腔肿块来说，腹腔镜的作用不在于诊断，而在于手术，即能否在腹腔镜下切除该肿块。
　　对于妇科恶性肿瘤腹腔镜主要有以下4个作用：1、卵巢肿瘤的评估；2、卵巢癌的诊断和分期；3、治疗后的检测；4、盆腔或主动脉旁淋巴结的分期。
　　三、腹腔镜手术的并发症
　　腹腔镜手术与开腹手术一样也存在着并发症的发生问题，因此迅速诊断和恰当处理并发症非常重要。主要并发症有：1、麻醉意外；2、静脉空气栓塞；3、腹膜外过度充气或气肿形成；4、电热损伤；5、血管损伤；6、脏器损伤；7、其他：神经损伤，感染，腹壁疝。