为什么子宫肌瘤治疗术前需要做磁共振检查？

       常常有患有子宫肌瘤的美女问医生，既然超声检查已经诊断了子宫肌瘤，为何还需在治疗前做磁共振检查，磁共振有没有辐射？回答这个问题之前，我们还须回顾近几年前妇科微创治疗领域发生的一件大事。

　　事起于一位已有6个孩子的41岁母亲叫艾米·里德，她是哈佛医学院附属贝丝.以色列医院的一名麻醉医生，她所经受的一场厄运。2013年10月份，她因“子宫肌瘤”接受了腹腔镜全子宫切除手术，术后迅速进展为盆腔内晚期肿瘤播散。实际上她得的病是子宫肉瘤，其就诊的同为哈佛医学院附属波士顿布里格姆与女子医院承认因子宫粉碎器的使用导致了病情的加重。FDA在同年12月即开始了相关的回顾性资料分析，“一些被媒体高调报道的病例进入了我们的视野。”发言人马萨尔提到，“这也提醒我们，子宫肌瘤的治疗方法还有很多，例如无需子宫粉碎器的阴式子宫切除术、经腹子宫切除术或者是非手术治疗手段（包括药物及高强度聚焦超声即海扶治疗）。

　　随即FDA的警示迅速引发反响。哈佛医学院附属麻省总医院妇产科主任伊萨克.希夫医生说道：“我已经立即通知暂停使用这种器械直到有进一步信息告知为止”。布里格姆与女子医院妇产科罗伯特.巴比艾利主任随后通过邮件告诉手下所有手术医生“立即停用子宫粉碎器，静待进一步的通知。”为回应有关肿瘤播散风险的关切，这两家医院已经明显收紧了子宫粉碎器使用的范围。

　　在子宫肌瘤剔除或全子宫切除的腹腔镜微创手术中需要使用到粉碎器，藉此避免传统的开放性手术带来的长手术切口。这起看似因腹腔镜微创手术中使用粉碎器械粉碎子宫或肌瘤组织时播散恶性肿瘤（如子宫肉瘤）引起的事件，实际上揭示治疗前因为子宫肉瘤通常难以于手术切除前做出明确诊断，极易被误诊为子宫肌瘤，而这往往是仅做了超声检查后诊断子宫肌瘤即进行了手术治疗。这种情况在剖腹手术时仅仅用超声检查不需要鉴别良恶性，因为打开肚子后医生直接触及到肿瘤，根据肿瘤特性如质地等怀疑恶性，可以术中取肿瘤组织进行冰冻切片病理检查，明确是否良恶性。

　　随着越来越多的子宫肌瘤患者愿意接受微创治疗，这就需要增强磁共振检查在治疗前明确病变的性质，一旦怀疑有子宫肉瘤等恶性肿瘤的可能性，不建议采用微创肿瘤切除手术。

　　对于多发性子宫肌瘤患者，超声检查往往不能发现或者漏诊较小的子宫肌瘤，腹腔镜微创手术根据超声检查结果进行子宫肌瘤剔除术，则没有把未发现的肌瘤挖除，临床上常常导致疾病的复发，这也是有些病人几年后不得不再次进行手术原因。因此，患有子宫肌瘤的育龄期女性，需要治疗时推荐进行至少一次的磁共振检查。

　　磁共振是没有辐射的、对软组织显影优异的检查方法，可以清晰地显示小至4-5mm的子宫肌瘤，而且根据肌瘤的边缘形态及与周边的关系、病变的部位、瘤体的信号和增强血供情况，可与子宫肉瘤鉴别。一旦怀疑有恶性的潜在可能，可及时指导治疗方案和选择手术方式，而且在恶性肿瘤较小时及时作出早期诊断。同时，我们在长期临床实践中发现个别病人的子宫肌瘤通过磁共振增强显示肌瘤血供缺失而自我“死亡”，然后慢慢萎缩达到自愈，这类病人如果治疗前做了磁共振检查，可避免不必要的手术等治疗。