流产和习惯性流产

姊妹篇：流产和习惯性流产－－习惯性流产篇

2015-05-15 杨春／卓正医疗 Helen的沙漏


1. 什么是习惯性流产和晚期流产？


流产是一件让人沮丧的事情。发生过几次流产或者晚期流产更是“灾难”事件。

所谓习惯性流产是指连续3次以及以上的流产，发生率为每100位尝试怀孕的女性中有1位（1%）。

所谓晚期流产是指孕周超过12周之后的流产。

2. 为何会发生习惯性流产和晚期流产？


有一部分习惯性流产和晚期流产有原因，但是还有一部分是没有明确原因的。

大部分有过反复流产和晚期流产的夫妇将来会有成功的妊娠，尤其是没有明确原因的那部分夫妇。

以下是一些可能导致习惯性流产和晚期流产的原因：

年龄：您的年龄越大，发生流产的可能性越大。如果您的年龄超过40岁，流产率为每2次怀孕中有1次流产。男性年龄越大，流产也更常见。

抗磷脂综合症（APS）：抗磷脂综合症不常见，主要是容易发生血栓的疾病。它是习惯性流产和晚期流产的原因之一。

易栓症（Thrombophilia）：易栓症是一种遗传性疾病，表现为容易发生血栓的疾病，可能和习惯性流产有关，尤其和晚期流产有关。

基因原因：有习惯性流产的夫妇中，大约每100对夫妇中，有1～2对夫妇（2％～5%）有染色体异常的问题（夫妇中任意一个）。这种基因异常可能并不影响携带者本人，但是会导致怀孕流产。

子宫颈机能不全：宫颈功能不全是导致14～23周妊娠流产的原因之一。如果没有过怀孕历史是很难诊断的。如果以往妊娠胎膜早破、无痛性的宫颈打开，会怀疑有宫颈机能不全。

胎儿发育问题：一些胎儿发育严重异常会导致流产，但是成为习惯性流产的机率很小。

感染：任何感染都有可能导致流产，感染是否能导致习惯性流产这个结论是不明确的。

子宫先天畸形：目前还不明确多大程度的子宫畸形会和习惯性流产或者晚期流产相关。但是，轻度的子宫畸形不会导致流产。

糖尿病和甲状腺疾病：糖尿病和甲状腺疾病是流产的原因。但是两者都不是习惯性流产的原因，尤其是控制良好的糖尿病和甲状腺疾病。

免疫因素：有些学者认为流产可能和女性对怀孕时免疫调节出现异常反应有关系，这也被称作同种免疫反应。目前的实验室研究还不能完全支持这个理论，需要进一步的研究。

3. 是否有其他高危因素呢？


体重过重增加流产风险，吸烟和饮用过多咖啡也会增加流产风险，过度酗酒对胎儿发育有影响，也会增加流产风险。

流产的机率随着流产的发生次数增加而增加。有连续3次流产的女性第4次妊娠的流产机率是40%（10次里面有4次），也就是说，仍有60%（10次里面有6次）机会不会流产。

4. 为什么需要进行检查？


明确习惯性流产或者晚期流产的原因对于产科医生诊断和指导您下次妊娠很重要。医生会根据结果讨论将来妊娠的成功率，一小部分女性在下次妊娠前需要治疗。

5.  可能建议什么样的检查？


血液检查：


抗磷脂综合症（APS）：如果您有习惯性流产或者晚期流产，同时APS相关的检查结果2次都是异常（相隔至少12周做的检查），可以诊断APS。

易栓症：如果您有晚期流产，会建议您检查遗传性易栓症的血液检查。

您和您丈夫的染色体：如果流产的胎儿染色体有异常，可能会建议您做夫妻双方的染色体检查。

流产胎儿的检查：


您会被建议做流产胎儿组织的染色体检查，虽然这项检查不是一定能做到（比如流产在家中发生），如果有机会做相应的检查，可能会帮助发现流产原因。

晚期流产的夫妇可能会被建议做流产胎儿的尸检，这项检查需要得到孕妇的知情同意才能进行。

感染相关的检查

如果有晚期流产，会建议感染相关的血液检查和阴道分泌物检查。

6. 有可能的治疗选择？


抗磷脂综合症（APS）的治疗

如果您被诊断为APS并曾有过习惯性流产或者晚期流产，服用低剂量阿斯匹林和使用肝素类药物抗凝（使血液不容易形成血栓）会增加未来怀孕胎儿存活的机率，这两种药在妊娠期使用是很安全的。

诊断为APS的妈妈，怀孕期发生并发症的可能性也增加，例如先兆子痫、胎儿发育过下和早产等问题，妊娠期需要紧密监测。

易栓症的治疗

如果您被诊断易栓症同时有过12～24周怀孕流产经历，医生会建议您接受肝素类抗凝药的使用。

目前没有足够证据证明肝素类抗凝药可以减少易栓症女性早孕期（小于12周）流产的机率，但是，您仍然会被建议使用抗凝类药物。

遗传咨询

如果夫妇双方中有一方有染色体异常，医生会建议您进行遗传咨询，并和您讨论将来怀孕的成功率和可能的其它选择。

宫颈机能不足

如果您曾经有过14～24周流产并诊断宫颈机能不全，医生可能会建议您在下次怀孕13～14周时进行宫颈环扎手术。产科医生会和您讨论手术的风险和益处。

如果前次晚期流产是否和宫颈机能不全的关系还不明确，产科医生会建议您在再次怀孕时做阴道超声测量宫颈长度。如果宫颈长度在24周以内变短，医生可能会建议您进行宫颈环扎手术。

子宫的手术

如果是诊断明确的先天子宫畸形，医生可能会建议手术纠正畸形。

荷尔蒙治疗

有研究尝试在早孕期使用孕激素和促绒毛膜性腺激素预防习惯性流产，目前需要更多的实验证据支持荷尔蒙治疗的有效性。

免疫治疗

目前，免疫治疗对于习惯性流产的治疗还没有被推荐。治疗的有效性没有被完全认可，也没有很强的证据证明免疫治疗会增加活产率。您也需要在接受治疗前了解免疫治疗有一定的风险，包括静脉输液反应、过敏和肝炎等。

7. 如果没有找到原因，该怎么办？


对于原因不明的习惯性流产或晚期流产，目前没有证据证明使用阿斯匹林和肝素类抗凝药会减少未来发生流产。原因不明的习惯性流产，目前也不主张使用免疫疗法，需要等待更多的临床证据。

8. 对未来妊娠的影响？


有证据证明，如果夫妇在早孕期就得到足够的支持，怀孕的活产率增加。尤其是没有明确原因导致习惯性流产或者晚期流产的夫妇，每100对这样的夫妇，有75对夫妇（75%）将来会正常怀孕和分娩。

总之，大部分有连续3次流产的夫妇仍有机会在下次怀孕中分娩活产新生儿。


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