不孕不育诊治流程

萤火虫 · 发表于 2014-7-3 15:39:55

前言：作为一个女性健康的交流网站，经常看到为生育而忧虑，苦闷的姐妹，希望冯晓医生的这篇文章能够对大家有所帮助，故摘录过来。原文地址：http://blog.sina.com.cn/s/blog_758554aa0101qgqv.html

不孕不育是一种临床症状，指未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月，而女方未能得到临床妊娠，女方称不孕，男方称不育。既往女方无临床妊娠史为原发不孕（育）；既往女方有过临床妊娠史为继发性不孕（育）。

符合不孕（育）定义的夫妇建议同时就诊，分别进行主要病史采集及体格检查。通过男方精液常规分析、女方盆腔超声、基础内分泌和自然周期监测一个周期的排卵情况，初步评估就诊夫妇的生育能力。

男方精液常规如果有异常，男科处理。男方精液常规正常的前提下，女方如果发现排卵障碍，则可以给予治疗，雄激素过高，排除肾上腺及肿瘤来源的雄激素后，可以给予内分泌调整治疗，比如：一些短效的口服避孕药。高泌乳素血症，可以给予药物降泌乳素治疗。内分泌调整后，仍无自然排卵者，可以给予促排卵治疗，如果有排卵，并且按照医嘱同房3个周期，仍未怀孕，则考虑进行输卵管通畅程度检查。

如以上检查无特殊发现，盆腔检查考虑盆腔炎症时，可以行输卵管通畅程度检查。因输卵管检查较前面的检查来说，应该算是一种轻度有创检查。所以进行这项检查之前，建议务必男方进行精液检查。如果男方无精症，或者是严重少弱精症，女方可以直接进行试管婴儿（IVF-ET）治疗，而无需进行输卵管检查。输卵管检查有很多种，目前主要有四种：子宫输卵管造影术（HSG），输卵管通液术，子宫输卵管超声下造影术，宫腔镜下通液术。检查前后的注意事项，在另一篇文章中具体阐述。

在这些检查评估基础上，结合不孕不育夫妇特异性病史和临床表现，完成病因诊断。明确病因分类，包括：女性不孕症（排卵障碍、盆腔因素）、男性不育症和不明原因不孕症。

如果盆腔因素不孕症，双侧输卵管阻塞，可以直接行试管婴儿（IVF-ET）治疗；如果输卵管阻塞，多次B超提示一侧或双侧输卵管积水，则建议行腹腔镜下诊治术，术中若发现输卵管积水严重，输卵管扩张粘连严重，则建议行患侧输卵管切除术；大多数情况是输卵管通而不畅，可以进行盆腔炎的治疗结合中药的灌肠、理疗，若是仍无法怀孕，可以进行宫腹腔镜联合诊治术，去寻找病因并且手术治疗，如果合并卵巢囊肿或子宫肌瘤可以同时手术治疗；也可根据不孕年限，如果超过5年，可以直接进行诊断性人工授精治疗，如果3到4个周期仍未孕，可以进行试管婴儿（IVF-ET）治疗。

不明原因不孕症可以进行诊断性人工授精治疗，如果3到4个周期仍未孕，则进行试管婴儿（IVF-ET）治疗。