子宫肌瘤如何确定

[导语]有子宫肌瘤的症状该如何确定？子宫肌瘤一般没有症状，仅在体检时发现。根据大小、部位不同可产生不同的症状。我们该如何确定自己得了子宫肌瘤？

  子宫肌瘤大多为多发性，其位置分布有三种情况：肌层内，约占60～70%；浆膜下占20%；黏膜下占10%。子宫肌瘤是良性的，恶变率较低，小于为0.5%，多见于年龄较大者。

　　子宫肌瘤一般没有症状，仅在体检时发现。根据大小、部位不同可产生下列症状：①压迫症状。较大的后壁肌瘤可压迫直肠出现便秘，阔韧带内较 大的肌瘤可压迫输尿管。②疼痛。浆膜下带蒂的肌瘤扭转会突然产生疼痛，黏膜下肌瘤有时会有痛经。③不孕。生育期妇女可以导致不孕，这个比例不很高。4出 血。黏膜下肌膜和肌瘤引起宫腔面积增大而使月经量多。

　  如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌 瘤有囊性变及附件炎块等，有时亦会发生误诊，一般误诊率约为6%。另外，子宫出血、疼痛、压迫症状，并非子宫肌瘤所特有。故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。 对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘膜下子宫肌瘤者，尚须采取以下辅助检查方法。

　　

     一、超声检查

　　目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变 等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表 现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细 胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死 区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。

　　

     二、探测宫腔

　　用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下子宫肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫腔的大小及方向，对照双合诊所见，有助于确定包块性质，同时 可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲，或被粘膜下子宫肌瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌瘤，宫腔往往不增大，反而造成误 诊。

　　

    三、X光平片

　　肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

　　

     四、诊断性刮宫

　　小的粘膜下子宫肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下子宫肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高 起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下子宫肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。

　　

    五、子宫输卵管造影

　　理想的子宫造影不但可显示粘膜下子宫肌瘤的数目、大小，且能定位。因此，对粘膜下子宫肌瘤的早期诊断有很大帮助，而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺 。

　　

     六、CT与MRI

　　一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增大，结构均匀、密度+40～+60H(正常子宫为+40～+50H)。

　　MRI诊断子宫肌瘤时，对子宫肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性，内部信号多均一。反之，明显变性者呈不同信号。

     经过以上检查，我们就能轻松确定自己是否得了子宫肌瘤。