子宫腺肌病——年轻患者的治疗选择

　　子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素影响下发生周期性出血，伴随周围肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变。一般弥漫型比较常见，子宫多呈均匀性增大，异位腺体弥散型生长，与正常子宫肌层交织混合，但一般不超过12周妊娠子宫大小，后壁病变常较前壁明显。局限型指异位子宫内膜在局部肌层中生长形成肿块，又称为子宫腺肌瘤，与肌瘤不同的是无假包膜，因而难以将其自肌层剔除。它的主要症状有痛经、经量增多、继发不孕等，对女性身心健康影响较大。
　　
　　在2016中国医师协会微无创医学专业委员会年会上，首都医科大学附属北京妇产医院的段华教授和大家分享了年轻的子宫腺肌病女性的治疗选择。段教授谈到：子宫腺肌病目前唯一可以根治的治疗方式是切除子宫，但是切除子宫，对女性生理、心理、盆底的解剖结构、生活质量、生育都会造成一定的影响，因此，对于年轻女性，一般建议选择保守性的治疗方式。保守性的治疗方式包括药物治疗、保守性手术+药物治疗、子宫动脉栓塞术、海扶超声消融治疗。
　　
　　药物治疗主要有非甾体类抗炎药物、口服避孕药物、高效孕激素、雄激素衍生物、GnRH类似物等。曼月乐环也常被用于子宫腺肌病的治疗，作用有效时间为5年，但上环后常合并月经量过多，使用后出现脱落和下移的情况，有体重增加、阴道淋漓出血或者闭经的副作用，对于宫腔增大的患者不宜放置。
　　
　　传统的保守性手术方式有“完全”和“部分”腺肌病灶切除术。其中，“完全”病灶切除术适用于局灶性子宫腺肌病，“部分”病灶切除手术适用于弥漫性子宫腺肌病。手术对痛经的缓解、月经量的减少有一定的疗效，但对于有生育要求的患者应慎重选择，因为切除病灶会导致部分正常肌层的缺失，妊娠期间子宫肌层容量减少，易导致流产和早产；术后子宫壁瘢痕及肌层内剩余腺肌病病灶影响子宫的张力和强度，易导致妊娠子宫破裂；若术后盆腔粘连形成，会影响受孕。
　　
　　介入治疗-子宫动脉栓塞术对缓解痛经、减少月经量，缩小子宫体积等有确效但对生育的影响尚存争议，比如可能对卵巢功能产生影响，对子宫内膜造成损伤等。
　　
　　海扶超声消融治疗属于微无创操作，它通过高强度的聚焦超声波，将腺肌病病灶消融，使其发生变性坏死，从而起到改善痛经、经量增多的症状，起到改善子宫内环境，提高成功怀孕生产的几率等治疗作用，治疗本身不破坏子宫肌壁的完整性，不影响卵巢功能，目前也有了较多的成功妊娠的案例报道。但是对于如何保证治疗的彻底性和延缓复发、副作用的防控、选择适宜的病人，还需要进一步的研究。