快速了解“子宫肌瘤”

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　　【定义】
　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织组成的，这个病多发于30-50岁的妇女，据统计30岁以上的妇女有20%患有子宫肌瘤。
　　
　　【病因】
　　迄今为止子宫肌瘤的病因尚不十分明确，考虑和以下两个方面有关
　　1.肌瘤组织对雌激素的高敏感：大量临床观察和实验结果表明，子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，还有学者认为生长激素与肌瘤生长亦有关，孕激素能协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长。
　　2.性生活不协调：长期性生活失调可引起盆腔慢性充血也可能诱发子宫肌瘤。
　　
　　【分类】
　　一、按生长部位分：分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）
　　二、按肌瘤与肌壁的关系分：
　　1.肌壁间肌瘤：占60%-70%，肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被子宫肌包围。
　　2.浆膜下肌瘤：约占20%，肌瘤向子宫浆膜面，意思就是向着子宫体外面生长，突出于子宫表面，肌瘤表面仅有一层膜覆盖。
　　3.粘膜下肌瘤：占10%-15%。肌瘤向宫腔的方向生长，并且突出于宫腔。

　　
　　【临床症状】
　　多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：
　　1.阴道出血。为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
　　2.腹部包块及压迫症状。子宫肌瘤会逐渐的长大，当子宫增大超过3个月妊娠子宫大小，或位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部摸到包块，当膀胱充盈时会更加明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。
　　3.疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛，肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴有恶心，呕吐，及肿瘤局部压痛。
　　4.白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。
　　5.不孕与流产：对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍胎囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群。
　　6.贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

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　　【并发症】
　　1.红色变性：
　　子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产后，临床表现是肌瘤迅速长大，剧烈腹痛，发热和白细胞数目升高。
　　2.感染：
　　子宫肌瘤感染多发生于子宫黏膜下肌瘤或宫颈黏膜下肌瘤脱出于阴道内，由于阴道内的致病菌感染所致。一旦感染则有大量阴道溢液流出，混有血性或脓性，有臭味。
　　3.扭转：
　　子宫肌瘤扭转主要发生于浆膜下肌瘤。一般肌瘤多蒂短而较粗，虽可发生扭转，但其发病远不如卵巢囊肿蒂扭转那么常见。偶见巨大的浆膜下子宫肌瘤可并发子宫扭转。
　　
　　【诊断】
　　1.超声检查
　　为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否有变性提供参考，又有助于与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块鉴别。
　　2.诊刮术
　　可以明确宫腔的大小，如果伴有子宫异常出血的患者，可以将刮出的内膜送做病理检查。
　　3.宫腔镜检查
　　宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，对于黏膜下肌瘤的诊断有确诊的作用。
　　
　　【治疗】
　　（一）随诊观察：肌瘤体积小，生长速度慢，可以不用药物和手术治疗
　　（二）药物治疗：
　　1.接近绝经的女性可以丙酸睾丸酮25mg肌肉注射，每5日一次，共3次，没有总量不超过30mg
　　2.亮丙瑞林皮下注射每次3.75mg，这个药有导致骨质疏松的副作用所以不建议长期使用
　　3.米非司酮12.5mg每天口服，不应长期服用
　　（三）手术治疗：
　　1.肌瘤切除术：将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于35岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。
　　2.子宫切除术：适用于肌瘤大，数目多，症状明显者，无生育要求，怀疑有恶变者，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
　　3.HIFU：从体外将超声聚焦在体内子宫肌瘤病灶处，依靠焦点处产生的高温使子宫肌瘤等病灶组织坏死，达到局部灭活子宫肌瘤或腺肌症的目的，治疗过程不损伤正常的子宫组织。可阻止子宫肌瘤或腺肌症进一步生长，坏死组织可被正常子宫组织逐渐吸收，使病灶变小，从而减轻或缓解相应症状。因为不需要麻醉，采用镇痛方式，治疗中可以和治疗床边的护士、医生沟通治疗中的感受，以确保治疗过程的安全性。


作者：王燕燕医生